血清胆红素水平与动脉粥样硬化的关系探讨

　　【摘要】 目的  探讨血清胆红素水平与动脉粥样硬化性疾病的关系。 方法  应用HITACHI7600-010全自动生化分析仪测定90例动脉粥样硬化性疾病患者与40例健康者血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），按Fricdward公式计算低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并进行比较。 结果  动脉粥样硬化性疾病组TC、LDL-C均高于健康组，TBIL、DBIL均低于健康组。 结论  胆红素水平降低导致体内抗氧化活性降低，低胆红素可能是动脉粥样硬化性疾病危险因素之一。
    
　　关键词  胆红素 冠心病 动脉粥样硬化性脑梗死
    
　　长期以来，胆红素作为肝胆及血液系统疾病的诊断指标在临床广泛应用，并且认为胆红素升高对人体有害。近年来国内外一些研究表明，胆红素作为一种内源性抗氧化剂，能有效抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰，从而阻止动脉粥样硬化病变，降低冠心病的危险性，它可能是阻止动脉粥样硬化发生的保护性因子。笔者观察了90例动脉粥样硬化性疾病患者总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）水平，并与致动脉粥样硬化的主要危险因素血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相比较，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组冠心病患者61例，为本院住院患者，符合WHO冠心病诊断标准，男41例，女20例，平均年龄56岁;动脉粥样硬化性脑梗死患者39例，亦为本院住院患者，男25例，女14例，平均年龄58岁。健康对照组40例，来自健康体检者，年龄31～75岁，平均年龄53岁。以上三组常规肝功能检查均正常。

　　1.2 检测方法
   
　　1.2.1 标本采集与处理 受检者于清晨抽取空腹静脉血3～5ml，3000r/min离心10min，分离血清待测。标准液及质控血清由朗道公司提供。
   
　　1.2.2 试剂与方法 用日本HITACHI7600-010全自动生化分析仪测TBIL、DBIL、TC、LDL-C。

　　2 结果
    
　　冠心病组、动脉粥样硬化性脑梗死组及正常对照组测定结果见表1。经方差分析及t检验，冠心病、动脉粥样硬化性脑梗死二组与正常对照组比较TBIL、DBIL、TC、LDL-C差异均有非常显著性（P<0.01），冠心病组与动脉粥样硬化性脑梗死组比较差异无显著性（P>0.05）。

　　表1 冠心病、动脉粥样硬化脑梗死及正常对照组测定结果比较 （略）
    
　　注:方差分析t检验， * P<0.01
    
　　3 讨论
    
　　动脉粥样硬化（AS）是冠心病的重要病理基础。高TC、高LDL-C是导致动脉粥样硬化（AS）的主要脂类危险因素，尤其低密度脂蛋白亚组分小而密LDL（sLDL）、氧化修饰LDL（ox-LDL）的致AS作用机制受到普遍重视。sLDL易进入动脉壁，在内膜下被氧化修饰，而LDL发生氧化修饰是AS病变形成的关键步骤。在活性氧的参与下，LDL被氧化成ox-LDL。巨噬细胞受体可以大量摄取ox-LDL而不受细胞内胆固醇的调控，从而形成胆固醇积聚而逐渐形成泡沫细胞，在巨噬细胞生长因子及白细胞介素的参与下致AS形成。近年来AS形成机制研究表明，氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）及氧自由基在AS的发生发展中具有重要作用，AS斑块中的脂质主要来自氧自由基所诱导的LDL中氧化的脂质是形成AS斑块的重要环节 ［1，2］ ，有调查表明冠心病患者体内ox-LDL水平升高 ［3，4］ ，从另一方面证实AS与LDL-C的关系。
   
　　胆红素主要经血红蛋白分解而来，胆红素作为肝胆系统的指标早已为人们所接受，但与AS的关系很少提及:1994年Schwertner ［5］ 首先报道了低血清胆红素是冠状AS的独立危险因素，随后越来越多的研究发现胆红素是生物体内的一种天然的内源性抗氧化剂，它能防止LDL被由2-2′-偶氮双盐产生的氧自由基氧化，可有效抑制ox-LDL的形成，防止LDL被氧化修饰，减少自由基及脂质过氧化作用从而防止AS的形成。冠心病和动脉粥样硬化性脑梗死患者血清中胆红素水平降低，体内抗氧化活性减弱，ox-LDL生成过多，促使AS形成和发展。
   
　　Schertenr等首先发现冠心病患者的总胆红素低于健康对照组，并对其可能的机制进行了探讨。朱春明报道，动脉粥样硬化性脑梗死患者血清总胆红素与健康对照组比较有显著性下降 ［6］ 。本试验证实，患者组TBIL、DBIL低于对照组，与报道相符，说明胆红素与动脉粥样硬化的确有着密切的关系，TBIL、DBIL降低都能导致AS更加容易形成，胆红素的降低是动脉粥样硬化的危险因素。
    
　　参考文献
    
　　1 姜志胜，刘乃奎，唐朝枢，等.氧化低密度脂蛋白与动脉粥样硬化.中国动脉硬化杂志，1998，6（1）:72-76.
   
　　2 马建林，毛焕元.氧自由基与内皮细胞损伤在动脉粥样硬化形成中的作用.临床心血管杂志，1995，11（4）;255-256.
   
　　3 汪俊军，庄一文，刘小俊，等.冠心病患者氧化低密度脂蛋白亚组分的分布及氧化易感性的研究.中华医学杂志，1998，18（11）:833-834.
   
　　4 田庆印，潘其兴，胡瑞梅，等.冠心病患者氧化低密度脂蛋白与微量元素水平的关系.中国循环杂志，1998，13（6）:353-355.
   
　　5 Schwertner HA，Jickson WG，Totin G.Assoncution of low serum concen-tration of bainubin wich incersed risk of coronary trtery disetse.Ctin Chem，1994，40:18.
   
　　6 朱春明，高开亮.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者血清总胆红素水平变化的研究.临床神经病学杂志，2003，16（5）:293-294.

　　（编辑晓 青）

　　作者单位:427000湖南省张家界市人民医院检验科