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头孢唑林钠（cefazolin sodium）为第一代广谱头孢菌素，为细菌繁殖期杀菌剂，对细菌有直接杀灭作用，临床广泛用于敏感菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、胆道感染、妇科感染、耳鼻喉感染及皮肤感染等疾病。头孢唑林钠在体内几乎不能代谢，主要从尿和胆汁排泄。随着头孢唑林钠的广泛应用，不良反应发生率有所增多，应引起临床注意，现将近几年在临床上发生的有关不良反应综合报告如下。
1 皮试过敏
孔庆菊等 ［1］ 报道，1例57岁男性患者，因慢性支气管炎急性发作伴肺气肿入院，用头孢唑林钠静滴，用药前按常规行皮试，5min后患者述喉部发紧、胸闷、呼吸困难加重、烦躁，查体:双眼结膜充血明显，面部青紫，血压下降;立即给予地塞米松10mg静注，吸氧，并将维生素C3.0g加入5%葡萄糖液中静滴，10min后症状减轻，20min后症状消退。
2 新生儿皮疹
边等 ［2］ 报道，1例26天的男性患儿，因肛门脓肿收治入院，经局部处理后，给予头孢唑林钠0.5g静滴，在第3天输液20min后发现患儿面部出现密集红色皮疹，高出皮肤表面，逐渐泛发致全身;患儿表现烦躁、啼哭，厌母乳，立即停药，立即给予氯苯那敏1mg口服，每日3次，服药3天后痊愈。
3 过敏性休克
罗德军等 ［3］ 报道，1例46岁女性患者，因左眼翼状胬肉，在门诊行左眼翼状胬肉摘除术，术后予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml加头孢唑林钠3.0g静滴（带药回家由乡村医生静滴），静滴前未做皮试，静滴约5min后，患者述畏寒、全身瘙痒、胸闷、呼吸困难，5min后患者送至我院，呈昏迷状态，全身起红色斑丘疹，心率114次/min，呼吸25次/min，血压60/30mmHg，立即肌注肾上腺素1mg，地塞米松0.5mg，吸氧，10min后重复肌注肾上腺素0.5mg，建立三条静脉通道，静滴5%葡萄糖氯化钠液500ml加间羟胺20mg，0.9%氯化钠500ml加多巴胺40mg，5%葡萄糖液500ml加地塞米松10mg加维生素C3.0g，同时给予快速扩容等，经2h余抢救，患者意识转清，血压恢复正常，观察3h后痊愈出院，第2天访视无任何不适。
4 全身性过敏反应
胡传英 ［4］ 报道，1例18岁男性患者，因急性阑尾炎入院，给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml加头孢唑林钠5.0g，甲硝唑注射液250ml静滴，每日1次，连用5天后症状好转即停药。停药后第2天早晨，患者腹部及大腿内侧出现散在的淡红色丘疹，轻微瘙痒;下午患者全身（包括手心、足心和眼睑）出现淡红色丘疹，剧烈瘙痒，压之褪色，并伴有心慌、胸闷、头晕和腹泻。查体:体温38℃，脉搏细弱98次/min，呼吸急促25次/min，血压12/8kPa。诊断为药物过敏反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射，20min后心慌、胸闷、头晕缓解，血压逐渐回升至14/9kPa，又给予扑尔敏4mg，维生素C0.2g，强的松5mg口服，每日3次，2天后皮疹开始消退，第4天全部消退。
5 血尿
林志光 ［5］ 报道，1例4岁男性患儿，因小儿支气管炎就诊，给予头孢唑林钠2.5g加5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，约25min后，患儿小便中突见肉眼血尿，急停药。尿常规示:蛋白（-），RBC（++++），青霉素钠240万u加5%葡萄糖注射液100ml静滴，每日1次，未再发生血尿。丁尚武 ［6］ 报道，1例50岁女性患者，因咳嗽伴发热3天就诊，诊断为革兰阴性杆菌肺炎，给予静滴头孢唑林钠5.0g，约1h左右，患者自觉腰部及下腹部疼痛，且逐渐加重，面色苍白、烦躁，出现肉眼血尿，尿常规:镜下红细胞满视野，尿淀粉酶正常，即停药，给予地塞米松10mg、止血敏3.0g、止血芳酸0.3g、维生素K 4 30mg、维生素C3.0g静滴，约30min后腰及下腹疼痛减轻，肉眼血尿较前变浅，嘱多喝水，口服安络血及维生素C片剂，第2天仍静滴止血合剂，第3天血尿消失，查尿常规正常。
6 困倦
赵喜荣等 ［7］ 报道，1例48岁女性患者，因右耳后疼痛伴咳嗽、咳痰、胸闷就诊，给予利君沙等治疗1周后无效，右耳闷胀疼痛剧烈，入院治疗，查体后诊断为右耳乳突炎，给予头孢唑林钠5.0g加入500ml葡萄糖液中静脉滴注，约3min后患者感到困倦、恶心、哈欠不止、流涕、流泪，此症状直至停药后消失，第2、3天又出现嗜睡等类似症状，均于停药后消失，改用氨氯青霉素钠后无上述症状出现，患者在应用头孢唑林钠时，没有合并应用其他药物，因此过敏反应为头孢唑林钠所致。
7 喉头水肿
王婷 ［8］ 报道，1例38岁男性患者，因咽痛发热、咳嗽2天入院。诊断为上呼吸道感染，给予生理盐水250ml加头孢唑林钠3.0g静滴，此前行皮试为阴性，输入约1h后，观察患者喉头水肿，自觉声音嘶哑、吞咽困难，手臂出现红色点丘疹，立即停药，给予地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙1.0g静脉推注，0.9%氯化钠液250ml加维生素C3.0g静滴，约2h后症状逐渐缓解。
8 小儿严重血小板减少性紫癜
盛红彬等 ［9］ 报道，1例1岁男性患儿，因流涕、咳嗽等症状2天就诊，诊断为上呼吸道感染。用头孢唑林钠0.5g加0.9%氯化钠注射液100ml静滴。第2天四肢出现散在瘀点、瘀斑，压之不褪，PLT52×10 9 /L，当时考虑可能是病毒感染所致，因血象高，继续予头孢唑林钠0.5g加0.9%氯化钠注射液100ml静滴，另又静滴琥珀酸氢化可的松50mg加10%葡萄糖液100ml，第3天入儿科。查体:T39℃，瘀点、瘀斑已延伸至躯干，最大0.5cm×2cm，略高于皮肤平面，WBC19.6×10 9 /L，N75%，L20%，PLT5.2×10 9 /L，停用头孢唑林钠，改用林可霉素0.1g加10%葡萄糖注射液100ml静滴，病毒唑0.1g加10%葡萄糖注射液100ml静滴，口服阿奇霉素0.1g，同时继用琥珀酸氢化可的松0.1g加10%葡萄糖液100ml静滴。皮肤科会诊为药疹，用炉甘石洗剂100ml加曲安奈德注射液5ml混匀局部外用;眼科会诊为眼睑血管性水肿，使用林可霉素滴眼液和四环素可的松眼膏。第5天WBC13.4×10 9 /L，PLT94×10 9 /L，无新瘀斑出现，随后斑点呈现陈旧性，暗红色中央坏死型，PLT206×10 9 /L，第11 天出院。出院诊断为头孢唑林钠致血小板减少性紫癜。
9 腹痛
李耸岩 ［10］ 报道，1例46岁男性患者，因慢性中耳炎入院，给予头孢唑林钠3.0g加入生理盐水250ml中静滴，用药后约3min，患者自感上腹部疼痛，能耐受，5min后上腹部剧痛，不能忍受，被迫俯卧位，全身出冷汗，面色苍白，恶心欲吐，脉搏细微，心率58次/min，律齐，心音弱，血压90/75mmHg，全腹部肌紧张，腹部压痛，以剑突下为重，有反跳痛，追问病史，否认“冠心病”史，但确诊为“十二指肠球部溃疡”3年，当时考虑:（1）头孢唑林钠过敏反应所致;（2）十二指肠球部溃疡穿孔（不能除外）。为慎重起见，按过敏反应处理，立即停止用药，给予肾上腺素0.5g、异丙嗪25mg肌注，35min后，患者腹痛完全消失，出汗停止，面色转红润，精神好，恢复如常，观察48h无异常，可见腹痛为头孢唑林钠过敏所致。
10 支气管痉挛
秦宗权等 ［11］ 报道，1例65岁女性患者，冠心病、心衰、肺部感染、慢性哮喘，行改善心肌缺血、纠正心衰、抗感染治疗，静滴头孢唑林钠5.0g，5天后，肺部感染不见好转，哮喘加重，不能平卧，双肺布满哮鸣音及干 口 罗 音，故停用头孢唑林钠，改用硫酸小诺霉素180mg，每日1次，静滴;异丙嗪25mg，每日2次，肌注;其余治疗不变，1周后，病情稳定出院。后又曾2次静滴头孢唑林钠，静滴前行皮试为阴性，但用药均出现上述症状，改用青霉素、氨苄青霉素，而未出现此现象。
从以上不良反应中笔者应得到提示:（1）用药前，应详细询问药物过敏史;（2）用药过程中，应仔细观察患者的反应，一旦发生异常反应，应立即停药，对症处理;（3）药品的使用，应在医院输液室内或在注射室内肌注，禁止在院外及患者家中使用。
参考文献
1 孔庆菊，李锁芝，王金宽.头孢唑林钠皮试致过敏反应2例.山东医药，2001，41（11）:64.
2 边，徐春慧.头孢唑林钠致新生儿皮疹1例.药物实践杂志，2002，20（6）:345.
3 罗德军，朱国庆.注射用头孢唑林钠致过敏性休克1例.临床军医杂志，2004，32（2）:131.
4 胡传英.头孢唑林钠致全身性过敏反应1例.现代医药卫生，2002，18（11）:1046.
5 林志光.头孢唑林钠致血尿1例.医药导报，2001，20（11）:734.
6 丁尚武.头孢唑林钠致血尿1例.承德医学院学报，1999，16（1）:76.
7 赵喜荣，连岩芬，贾义星.头孢唑林钠致困倦1例.中国药事，2001，15（1）:52.
8 王婷.头孢唑林钠过敏致喉头水肿一例.实用心脑肺血管杂志，2001，9（4）:241.
9 盛红彬，李安华.头孢唑林钠致小儿严重血小板减少性紫癜.药物不良反应杂志，2002，4（6）:407.
10 李耸岩.头孢唑林钠引致腹痛1例.中国药学杂志，1994，29（4）:206.
11 秦宗权，秦宗政.先锋V静点致过敏2例.黑龙江医学，1998，22（2）:62.
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作者单位:410006武警湖南总队医院药剂科