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【摘要】 目的 观察芬太尼与丙泊酚复合应用于人工流产术时，药物起效与患者苏醒时间以及术中镇痛的效果和副作用。 方法 随机选择70例行无痛人工流产术的孕妇为观察对象，经静脉注入芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg。记录用药前后患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度（SpO 2 ）变化，以及丙泊酚用量、起效时间、手术时间、患者苏醒时间与围手术期内不适反应或副作用。 结果 与用药前比较，手术开始后血压与心率可出现下降，但SpO 2 无变化;丙泊酚用量（124.56±8.17）mg，起效时间（120±20）s，手术时间（352.20±12.87）s，清醒时间（323.17±124.82）s;所有患者无不适反应。 结论 芬太尼与丙泊酚复合应用于无痛人流术，镇痛效果确切，起效时间和患者恢复清醒快，并发症较少。
【关键词】 芬太尼;丙泊酚;无痛人流术
人工流产术作为避孕失败的补救措施已被广泛应用，由于手术简单常不用麻醉。但在临床中可发现，部分患者疼痛较明显，有的甚至出现人工流产综合征而影响手术操作及手术的效果。我院在2003年6月～2004年6月期间，以芬太尼与丙泊酚复合应用于600例人工流产术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在自愿要求以静脉麻醉方式行无痛人工流产术的早孕妇女中随机选择70例为观察对象，年龄20～40岁。术前心电图、血尿常规检查均正常，无生殖道急性感染。
1.2 用药方法 所有病例术前均禁食、禁饮4h，入手术室后予以建立静脉通路并静滴5%葡萄糖液500ml。当手术者给患者消毒铺巾时，经静脉缓慢注射芬太尼2μg/kg后，将丙泊酚以2mg/kg的剂量于30～60s内静脉注射完毕，待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。以后根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚，每次追加丙泊酚剂量20mg。所用丙泊酚为费森尤斯公司生产。
1.3 观察项目 （1）以MET PM—9000型无创监护仪，持续动态监测患者手术期间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO 2 ）等参数变化情况，并在用丙泊酚前2min、手术开始、手术结束和患者清醒时4个时点予以记录各参数值;（2）观察记录丙泊酚用量、起效时间、手术所需时间、患者苏醒和离院时间;（3）观察患者的镇痛效果和围手术期内出现的不适反应。
1.4 清醒标准 以手术结束后能准确回答自己姓名、当天日期以及现在位于何处等问题作为患者清醒的指标。
1.5 镇痛标准 镇痛评定标准采用语言评价量表（VRS）法，0分为无痛，1分为轻度痛，2分为中度痛，3分为重度痛，4分为剧痛 ［1］ 。
1.6 统计学方法 采用SPSS8.0软件包做统计学分析。所有计量资料的数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，对用静脉麻醉药物前后的相关数据比较用自身配对t检验，P<0.05视差异有显著性。
2 结果
2.1 患者用药前后循环变化情况 见表1。手术开始时患者的血压与心率均出现下降（P<0.05，P<0.01），而SpO 2 无变化。手术结束至患者清醒时心率仍比用药前下降（P<0.05）。
表1 患者用药前后循环变化情况 （略）
注:与用药前比较， * P<0.05， ** P<0.01
2.2 作用效果 患者的丙泊酚用量（124.56±8.17）mg，起效时间（120±20）s，手术时间（352.20±12.87）s，清醒时间（323.17±124.82）s。
2.3 VRS评分结果 见表2。所有患者均于术后30～60min内自行步行离院。
表2 患者VRS评分结果 （略）
3 讨论
单纯静脉注射丙泊酚用于人工流产手术，因其镇痛作用较弱，所用剂量较大，并对患者循环功能可产生一定影响，因此，目前一般常辅用其他的镇静、镇痛类药物来完成手术。在对70例人工流产患者手术期间循环变化情况观察时可发现，静注芬太尼并继以丙泊酚以后，患者循环波动最明显的时间点是在丙泊酚起效并开始手术时，此时患者的意识已消失，也恰好是术者为患者扩张宫颈并引起机体刺激相对较强的阶段。当手术结束前患者血压已经恢复至术前基础值，虽然心率直至患者清醒时仍较术前减慢，但仍处于正常范围内，而且整个手术期间无一例患者心率需做特别处理。用芬太尼与丙泊酚后部分患者出现一过性呼吸暂停或呼吸频率减缓现象，予以轻托患者下颌并面罩辅助吸氧后一般在30～60s左右呼吸即可自行恢复，因此，必手术期间患者SpO 2 始终维持在正常水平。有报道认为，出现呼吸减慢及一过性呼吸暂停，在不给予处理的情况下可自行恢复，这与两药的药理特点有关 ［2，3］ 。虽然一般情况下人工流产手术所需时间较短，所应用的丙泊酚与芬太尼对中枢神经系统的抑制作用也有明显的剂量依赖性 ［4］ ，但早孕妇女对同样的药物，同样的剂量却存在着明显个体差异。因此，须特别注意术中药物可能对呼吸循环功能产生的影响。门诊手术室也应配备必要的复苏抢救设施并应由专业麻醉医师对患者做全程监护和及时处理，以确保手术麻醉平稳，真正做到人流手术无痛且安全。
由于丙泊酚起效迅速，辅用成人常规剂量的芬太尼2μg/kg时镇痛作用就较强，虽对循环可产生短暂影响，但手术操作引起的疼痛刺激却被有效抑制，宫颈松弛明显优于不用镇静镇痛药物的常规人工流产手术，使术者操作更加容易。避免了以往因手术刺激产生的疼痛导致部分患者宫颈松弛度差、肢体扭动而影响术者操作，甚或引起手术损伤的不良后果。
在门诊施行的无痛人工流产术属于非住院类手术，术后一般经较短时间的休息恢复便可离院。根据这一特点，要求所使用的药物应具有麻醉安全、效果好、可控性强、恢复快而安全、并发症少的优点 ［1］ 。在对手术用药后患者意识消失，直至手术结束患者清醒时间记录分析，显示了丙泊酚起效和恢复清醒的快速特性。术中患者维持于无意识状态，而手术结束至清醒的时间仅为短短的几分钟，患者可迅速转为意识恢复状态。所有患者从手术操作台移至恢复观察床时，患者均呈完全清醒状态。这也为丙泊酚辅用芬太尼行无痛人流术时，预计和把握术毕至患者清醒的时间提供了参考依据。
丙泊酚辅用芬太尼用于人工流产术，可增强镇痛效能，减少2种药物的用量，而且芬太尼还有术后镇痛的效应。术后随访询问患者均无术中疼痛及其他不良记忆，镇痛效果确切，术后30min左右患者即可自行离院，无以往人工流产术中或术后常见的呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人工流产综合征发生。
虽然芬太尼与丙泊酚复合用于无痛人工流产术，镇痛效能较强，药物的起效时间快，手术结束时患者苏醒迅速完全，比较适合于在门诊施行的无痛人工流产术。但手术期间仍应注意对患者循环呼吸的监护，术中常规予以患者面罩辅助吸氧可预防用药后可能出现的一过性呼吸暂停现象。
【参考文献】
1 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学.北京:中国医药科技出版社，2001，1045-1255.
2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，4（2）:90.
3 罗红，曹济宏，黄增平，等.异丙酚静脉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.
4 孔欣，张绍杰.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）:170.
（编辑:新 竹）
作者单位:201400上海市奉贤区中医院