点击显示 收起
小儿急性阑尾炎（acute appendicitis）是小儿腹部外科中最常见的疾痛。一般说来，痛势比成人严重，因此，急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗是很重要的。统计我院1990～2002年，共做幼儿期到学龄期阑尾炎手术计114例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共114例，男68例，女46例;幼儿期16例，学龄前期34例，学龄期64例。发病到手术期间2天内的67例，2～4天以内的32例，4天以后的15例。
1.2 临床分型 以术中病理所见为分型标准。其中急性单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎63例，坏疽性及穿孔性阑尾炎29例，阑尾炎周围脓肿3例。
1.3 治疗方法及结果 术中所见脓液较多，阑尾坏疽穿孔，脓肿形成者，采用腹腔引流。本组切口感染6例，粘连性肠梗阻1例，再次手术治愈。腹腔残余脓肿1例，保守治愈。
2 讨论
2.1 诊断 由于小儿的大网膜发育不全，不能起充分的保护作用，又因盲肠位于较高位置，所发病情不同于成人。其临床特点有:（1）病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。（2）右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张。（3）穿孔率可高达30%，并发症较高。加之患儿痛史提供不清晰，查体欠合作，基层医生经验受限等因素，致使部分患者延误诊断，加重病情。为此，笔者提出诊断小儿急性阑尾炎时:（1）需仔细、耐心检查，动作轻柔，争取患儿配合。（2）强调动态观察。（3）血象检查及B超有助于诊断。（4）个别诊断困难者，可考虑做心律检查，虽然对阑尾炎无直接价值但有助于鉴别肠梗阻、坏死性肠炎、胃穿孔，以及其他情况。（5）右下腹腔穿刺检查，简便易行，结果可靠，可选择性运用。
2.2 治疗 原则上是一经诊断，即应早期手术治疗。手术强调对弥漫性腹腔炎，脓液较多等情况应吸净，用0.9%的生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗腹腔并吸净，于Douglas窝Morison肝肾陷窝置乳腹管引流。并配合输液，纠正脱水，广谱抗生素等运用，治疗效果满意。
（编辑:建 伟）
作者单位:642350四川省安岳县岳阳中心卫生院