慢性盆腔疼痛综合征经直肠红外线治疗温度的研究

　　【摘要】 目的  经直肠红外线治疗慢性盆腔疼痛综合征温度的研究。 方法  所选病例，随机分为对照组（23例）和研究组（108例），其中研究组又分为4个组。治疗期为10～25天，采用前列腺治疗仪（国产TRM-2D型多功能前列腺治疗仪:红外线波长0.5μm，功率≤40W）治疗。配合抗生素静滴10～14天和用前列腺灌注管经尿道灌注药物治疗，口服α-受体阻滞剂（特拉唑嗪）。分别收集治疗前和治疗结束后NIH-CPSI评分和EPS-R检查结果，对疗效进行评价。 结果  研究组与对照组NIH-CPSI总分和症状程度评分下降幅度经Kruskal-Wallis检验差异均有显著性（P<0.05）。而各研究组NIH-CPSI总分及症状程度评分降低幅度比对照组大。其中研究2组降低的幅度最明显。研究表明经直肠红外线治疗慢性盆腔疼痛综合征，对ⅢA型的疗效比ⅢB型的疗效更加明显。且治疗温度40℃～42℃时，疗效明显。治疗10次为1个疗程，增加疗程对疗效无明显作用。 结论  经直肠红外线治疗慢性盆腔疼痛综合征，对ⅢA型的疗效比ⅢB型的疗效更加明显。且表明在治疗时把治疗温度调至在≥40℃～42℃时，对提高疗效有比较明显的作用。
    
　　【关键词】  慢性盆腔疼痛综合征;经直肠;红外线;温度
      
　　慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）是由NIH提出的前列腺炎的一个分类概念，指尿液或前列腺液培养阴性，但出现尿频、尿急以及盆腔、耻骨上区不适或疼痛等一类症状的疾病 ［1］ 。自2002年12月～2005年5月我们进行了慢性盆腔疼痛综合征经直肠红外线治疗温度的研究，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择和分型
   
　　1.1.1 入选病例 年龄18～64岁，有慢性盆腔疼痛综合征症状且病程3个月～20年。美国国立卫生院慢性前列腺症状评分 ［2］ （NIH-CPSI）>10分，尿液或前列腺液培养阴性，了解本研究并在我院治疗的患者。
   
　　1.1.2 排除标准 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系结石、痔病，严重的心血管疾病以及肝肾功能不全、精神病、习惯性腹泻或炎性肠道疾病患者。

　　1.1.3 分型 慢性盆腔疼痛综合征又可分为ⅢA型和ⅢB型，ⅢA型为炎症性慢性盆腔疼痛综合征，在患者精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液标本中存在有诊断意义的白细胞，是前列腺炎各型中最多见的一种。ⅢB型为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征，在患者精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液标本中不存在有诊断意义的白细胞［3］ 。

　　1.2 研究设计
   
　　1.2.1 研究方法 采用临床前瞻性研究方法。
   
　　1.2.2 研究步骤 根据治疗前检查确诊为慢性盆腔疼痛综合征符合病例选择标准的患者，随机分为对照组（23例）和研究组（108例），其中研究组又分为4个组。治疗期为10～25天，分别收集治疗前和治疗结束后NIH-CPSI评分和EPS-R检查结果，对疗效进行评价。
   
　　1.2.3 研究方案 所有的病例均采用三联治疗:抗菌药物（头孢类、大环内酯类、喹诺酮类中选1～2种）静滴10～14天和用前列腺灌注管经尿道灌注药物治疗，口服α-受体阻滞剂（特拉唑嗪）。研究组采用前列腺治疗仪（国产TRM-2D型多功能前列腺治疗仪:红外线波长0.5μm，功率≤40W）治疗。治疗前排空膀胱及直肠后取侧卧位，红外线治疗头套上避孕套，并涂上润滑剂，轻轻插入患者直肠，距肛门6～8cm，弯头面向前列腺直肠壁的前列腺部位，开通治疗仪，调至不同的治疗温度，治疗时间为40min，10次为1个疗程。对照组不加以前列腺治疗仪治疗。

　　1.3 指标和疗效标准
   
　　1.3.1 疗效观察指标 （1）症状指标:美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）。（2）实验室指标:前列腺液中白细胞计数和卵磷脂计数。
   
　　1.3.2 疗效标准 治愈:症状程度评分较治疗前减少90%以上;显效:症状程度评分较治疗前减少60%～80%;有效:症状程度评分较治疗前减少30%～50%;无效:症状程度评分较前减少不足30%。以治愈和显效病例数计算总显效率，治愈、显效和有效病例数计算总有效率。
   
　　1.4 统计学方法 所有的数据在SPSS10.0软件建立数据库并计算分析，计数资料采用χ 2 检验，服从正态分布的连续性资料采用t检验，非正态分布的指标采用非参数检验。

　　2 结果

　　入选135例慢性盆腔疼痛综合征患者，其中研究组4例不能完成治疗予以剔除，131例可评价病例。年龄18～64岁，平均年龄（35.084±10.424）岁。研究组108例按治疗温度不同分为4组:1组20例（治疗温度<40℃），2组63例（40℃≤治疗温度≤42℃），3组14例（43℃≤治疗温度≤44℃），4组11例（治疗温度≥45℃）。对照组及研究各组患者的年龄、病程、治疗前NIH-CPSI总分和症状程度评分。经Kruskal-Wallis检验，差异无显著性（P>0.05）。
   
　　2.1 研究各组与对照组的治疗前后NIH-CPSI总分及症状评分改善情况比较 见表1。

　　表1 研究各组与对照组的治疗前后NIH-CPSI总分及症状评分比较 （略）
    
　　注:治疗前后比较，P<0.01;治疗前后下降值比较，P<0.05
      
　　研究1组NIH-CPSI总分降低（8.35±4.39）分，症状程度评分降低（5.70±3.01）分;研究2组NIH-CPSI总分降低（11.81±3.95）分，症状程度评分降低（8.03±3.15）分;研究3组NIH-CPSI总分降低（10.79±4.36）分，症状程度评分降低（7.21±3.56）分;研究4组NIH-CPSI总分降低（9.45±2.68）分，症状程度评分降低（6.00±1.64）分;对照组NIH-CPSI总分降低（6.87±3.68）分，症状程度评分降低（5.04±2.44）分。研究各组与对照组NIH-CPSI总分和症状程度评分下降幅度经Kruskal-Wallis检验差异均有显著性（P<0.05）。而各研究组NIH-CPSI总分及症状程度评分降低幅度比对照组NIH-CPSI总分及症状程度评分降低幅度大。其中研究2组降低的幅度最明显。
   
　　2.2 研究各组与对照组治疗前后白细胞、卵磷脂变化的比较 见表2。
    
　　表2 研究各组与对照组治疗前后白细胞、卵磷脂的变化 （略）

　　其中研究2组治疗前后白细胞计数、卵磷脂计数经t检验差异有显著性（P<0.001）。研究1组、研究3组、研究4组及对照组治疗前后白细胞计数、卵磷脂计数经t检验 差异无显著性（P>0.05）。
   
　　2.3 研究各组与对照组CPPS患者治疗前后疗效比较 见表3。
    
　　表3 研究各组与对照组CPPS患者治疗前后疗效比较 （略）
    
　　注:各组间总显效率P=0.011（<0.05），总有效率P=0.16
      
　　结果表明，研究2组总显效率53.97%，总有效率90.38%，而各组间总显效率的，差异有显著性（P<0.05）。
    
　　2.4 研究组中ⅢA型和ⅢB型治疗前后疗效比较 见表4。
    
　　表4 研究组中ⅢA型和ⅢB型治疗前后疗效比较 （略）
    
　　注:总有效率χ 2 =6.964，P=0.008（<0.01）;总显效率χ 2 =1.584，P=0.208  

　　慢性盆腔疼痛综合征又可分为ⅢA型和ⅢB型。表4为研究组中两型治疗前后疗效比较。表中结果表明，两型的总有效率差异有显著性。
    
　　2.5 研究2组患者进行的不同疗程治疗前后的疗效比较（10次为1个疗程） 见表5。

　　表5 研究2组中不同疗程治疗前后的疗效比较 （略）
   
　　注:各疗程分组的总显效率:P=0.147（>0.05）;各疗程分组的总有效率:P=0.132（>0.05）
      
　　表中结果表明:各疗程分组间疗效的总显效率和总有效率差异无显著性。
    
　　3 讨论

　　目前临床上没有一种抗菌药物能对CPPS产生良好的治疗效果。这是因为前列腺解剖位置特殊，前列腺导管细长弯曲、开口处口径小，不利于腺体引流，致炎性分泌物易潴留不易排出;前列腺组织结构特殊，前列腺上皮的脂膜存在，抗菌药物不易自血浆弥散入前列腺腺泡，且前列腺本身的病理改变，病灶周围易纤维化，常影响抗菌药物向病灶扩散 ［3，4］ 。目前临床上对CPPS多采取综合治疗的方法。
   
　　20世纪90年代以来，激光技术已广泛进入医疗领域，并在泌尿外科中得到了较好的应用。韩见知等报道不同射频温度对前列腺组织的影响，经不同射频温度对组织影响的实验及临床研究，结果表明组织热损伤的程度，明显依赖于发热电极温度，证明50℃以下的射频温度不能引起前列腺组织的不可逆性热损伤，50℃以上的射频热疗才能引起前列腺组织出现不可逆性凝固坏死，实验证明温度在50℃以上，随时间延长，热损的深度范围亦增加，对于50℃以下的射频热疗，即使工作时间延长至3h，仍未出现明显的凝固性热损伤病灶，说明50℃是引起前列腺组织产生不可逆性热凝固的重要临界温度，而且只有在50℃以上时，其热损伤效应才随时间延长而增加 ［5］ 。
   
　　经直肠红外线治疗，是由于直肠与前列腺组织的解剖位置相邻，与经体外热疗相比，经直肠红外线治疗更接近前列腺组织。与经尿道治疗相比，患者痛苦少，并发症少，患者易于接受，技术操作简单。
   
　　经直肠红外线治疗除利用其光能的作用外，而主要是利用其热能对前列腺产生的作用。当机体受到热的刺激时，外周温度感受器和中枢热敏神经元兴奋，使散热中枢的兴奋性增强，产热中枢兴奋性降低，血管扩张，血流加快，血量增多，从而可达到:（1）促进炎症的消散和局限:经直肠红外线热疗可使前列腺血管扩张，血液循环加快，促进组织中毒素、废物的排出，以利引流。血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢加快，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复能力增强。同时在一定程度上可以增加前列腺组织的药物浓度。（2）减轻疼痛等不适症状:热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同 时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，减少肌肉痉挛。通过经直肠红外线治疗，在一定程度上可帮助患者缓解尿频、尿急及盆腔、耻骨上区不适或疼痛等症状 ［6］ 。
   
　　本研究显示研究各组与对照组NIH-CPSI总分和症状程度评分下降幅度经Kruskal-Wallis检验差异均有显著性（P<0.05）。而各研究组NIH-CPSI总分及症状程度评分降低幅度比对照组NIH-CPSI总分及症状程度评分降低幅度大。其中研究2组降低的幅度最明显。
   
　　本研究显示各研究组与对照组治疗前后白细胞计数、卵磷脂计数均有改善，经t检验示研究2组差异有显著性（P<0.001），改善明显。研究1组、研究3组、研究4组及对照组治疗前后白细胞计数、卵磷脂计数比较无统计学意义。
   
　　本研究显示经直肠红外线治疗慢性盆腔疼痛综合征，对ⅢA型的疗效比ⅢB型的疗效更加明显。且表明在治疗时把治疗温度调至40℃～42℃之间时，对提高疗效有比较明显的作用。治疗时10次为1个疗程，增加疗程对疗效无显著提高的作用。
   
　　由于慢性盆腔疼痛综合征的发病机制复杂，涉及免疫、心理状态等各种因素，并且病程往往较长，单一的治疗方法难于达到治疗效果。经直肠红外线治疗只是综合治疗的方法之一。所以，在治疗前应该向患者交待清楚治疗的目的和作用，使之配合治疗，才能取得较满意的疗效。

　　【参考文献】
    
　　1 应问荣，应利君.慢性盆腔疼痛综合征的诊断及综合治疗（附103例报告）.临床泌尿外科杂志，1999，14（12）:516-518.
   
　　2 Litwin MS，Mc Naughton-collins M，Fowler FJ，et al.The National In-stitutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure.J Urol，1999，162:369-375.
   
　　3 中华男性学编委.中华男性学.北京:军事医学科学出版社，1999，768-777.
   
　　4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1654-1655.
   
　　5 韩见知，章咏裳.不同射频温度对前列腺组织的影响.中华泌尿外科杂志，1996，418-420.
   
　　6 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2001，353.
    
　　（编辑:新 竹）

　　作者单位:411101湖南省湘潭市第一人民医院泌尿外科