罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察

　　【摘要】 

　　目的  观察罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效。

　　方法  120例门诊慢性阻塞性肺病急性加重期病例，随机分为两组。治疗组为罗红霉素0.15g，Bid，加盐酸氨溴索葡萄糖液100ml静脉滴注，每天2次；对照组单用罗红霉素0.15g，Bid。两组疗程均为2周。

　　结果  治疗组有效率96.7%，细菌清除率90.4%；对照组有效率867%，细菌清除率63.2%，药物不良反应较少。

　　结论  罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效满意。

　　【关键词】  罗红霉素；盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺病

　　慢性阻塞性肺病(chronic  obstructive  pulmonary  disease,COPD)是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎、细支气管炎和肺气肿。COPD的肺功能改变主要是气流阻塞［1］、小气道阻力增加［2］，COPD加重期近年来较多取用机械通气为主，但笔者主要研究以药物治疗为主的COPD加重期患者，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择我院在2001年1月～2004年12月门诊患者120例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。男70例，女50例；年龄18～80岁，平均年龄（50±7.5）岁，所有入选患者均为0、Ⅰ、Ⅱ级COPD，按就诊先后随机分为两组，治疗组为60例，男36例，女24例； 对照组为60例，男32例，女28例，两组患者病种分类见表1 ，资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

　　表1  两组患者病种分类

　　1.2  治疗方法  治疗组采用罗红霉素0.15g，Bid，加用盐酸氨溴索葡萄糖注射液(商品名:替苏，每瓶含盐酸氨溴索15mg，浙江平湖莎普爱恩制药有限公司生产)100ml静脉滴注，每天2次；对照组用罗红霉素0.15g，Bid，两组疗程均为2周。

　　1.3  统计学方法  采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  观察内容  (1)治疗前后患者的体温、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、肺部口罗音等症状和体征变化；（2）治疗前后血常规、肾功能和胸片变化情况以及痰培养致病菌生长和消除等情况；（3）用药后各种不良反应的出现。

　　2.2  疗效判定标准  (1)临床评价。痊愈：症状、体征、化验及病原学检查4项均恢复正常；改善：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药后72h病情无明显进步或病情加重；复发：用药后病情曾一度改善，但后恶化、加重。治愈率为痊愈率与显效率之和。（2）细菌学评价：消除：治疗结束时致病菌消失，痰培养阴转；持续：治疗结束时原致病菌仍生长，或2种以上细菌仍有1种以上生长。

　　2.3  两组疗效  治疗组痊愈28例(46.7%)，显效26例(43.3%)，无效2例(3.3%)，复发4例(6.7%)，治愈率90%，有效率96.7%；对照组痊愈22例（36.7%），显效22例(36.7%)，无效8例(3.3%)，复发8例(13.3%)，治愈率734%，有效率86.7%。治疗后症状体征改善情况见表2。

　　表2  两组治疗前后临床症状、体征情况

　　2.4  细菌学疗效结果  治疗组治疗前痰菌培养阳性32例，获菌株42株；对照组治疗前痰菌培养阳性31例，获菌株42株。治疗组治疗后转阴38株，转阴率90.4%；对照组 转阴24株，转阴率63.2%。两组统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。两组治疗前后药物敏感试验比较敏感株差异无显著性，见表3。

　　表3  两组治疗前后药敏试验

　　2.5  不良反应  治疗组在治疗过程中2例出现轻度胃肠道反应症状；对照组有1例出现轻度胃肠道反应症状。两组不良反应均为轻度胃肠道症状，不用停药，余未见其他不良反应发生。

　　3  讨论

　　COPD的病理特征是慢性气道炎症［3］，因而急性加重期是由多个致病菌引起的急性炎症反应。COPD与慢性肺炎衣原体感染密切相关，肺炎衣原体感染所引起COPD的急性加重并有可能通过各种途径或与其他病因共同参与COPD的发病机制［4］。

　　罗红霉素是大环内酯类抗生素，是红霉素的醚肟类衍生物，其特点是能较快进入细胞、肺泡，提高中性粒细胞粘着性和趋药性［5］，具有抑制粘细胞产生超氧负离子，中性粒细胞抑制其趋化性，并抑制淋巴细胞、巨噬细胞产生细胞因子的作用［6～8］，能增加茶碱抑制粒细胞、单核细胞趋化性，起到抗炎平喘作用。

　　盐酸氨溴索葡萄糖液具有促黏液排除及溶解分泌物的特性，它又促使呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况，黏液分泌又恢复正常状况。咳嗽及痰量显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥正常保护功能，合用时可以提高抗生素在肺组织的浓度。因此，罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效满意，病原菌清除比单用抗生素明显提高，抗炎祛痰作用明显增强，治愈率明显上升，价格比较低廉，疗效确切，值得临床使用。

　　【参考文献】

　　1  Janson H，Sachs A，Alphen L. Am J Respir Crit Care Med，1995，151：2073-3080.

　　2  Cosio MG，Guerassimov A.Chronic obstructive pulmonary diseaseinflammation of small airways and lung parenchyma.Am J Respir Crit Care Med，1999，160:s21-s25.

　　3  陈文彬.气道炎症与慢性阻塞性肺疾病.中华内科杂志，1999，38(4):221-222.

　　4  段争，刘树卿，马俊义，等.肺炎衣原体感染慢性阻塞性肺疾病.国外医学·呼吸系统分册，2001，21(4):181-183.

　　5  孙贵军，沈春华，等.罗红霉素的临床药物动力学和生物利用度.中国新药和临床杂志，1999，18(2):77-79.

　　6  王慎原.红霉素抑制弥漫性细支气管患者支气管肺泡的中性白细胞趋化性.国外医学·内科学分册，1996，23(2):81.

　　7  MiyataKe H，TaKiF，Taniguchi H，et al. Erytromycin reduces the severity of bronchial hyperresponsivenesin asthma. Chest，1991，99:670-673.

　　8  Anderson R.Erythromycin and roxithronycin potentiute human neutrophil locomotion in vitro by inhibition of leukoattact-activated superexide generation and autooxidation.J Infeact Dis，1989，159:966.

　　作者单位： 527300 广东云浮，云浮市人民医院

　　(编辑：新  竹)