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【摘要】
目的 探讨肠外营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者免疫功能的影响。
方法 60例COPD患者随机分成A、B两组，A组仅用常规治疗，B组在常规治疗基础上，辅以肠外营养支持。
结果 B组IL-2及CD系统绝大多数指标均较治疗前有显著升高。B组的淋巴细胞转化率与治疗前及A组差异无显著性，但也呈增加趋势。
结论 肠外营养支持治疗可改善COPD患者的免疫系统。
【关键词】 慢性阻塞性肺病；肠外营养；细胞免疫
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性消耗性疾病，由于长期的消耗或反复发作，急性感染出现的高代谢状态，常常伴有不同程度的营养不良，引起呼吸肌疲劳、耐力下降及免疫功能损害。而机体的免疫状况对于COPD的发展转归有着密切的关系。本文简要分析了肠外营养支持（PN）对30例COPD患者细胞免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 COPD患者60例，为我院2003年10月～2004年5月收住的住院患者，男36例，女24例，年龄(67.4±8.2)岁。COPD诊断标准符合1997年中华医学会制定的COPD诊治标准，所有病例除外合并有甲亢、糖尿病、水肿、肾功能不全等疾患［1］。
1.2 方法 60例COPD患者随机分为对照组和治疗组两组，每组各30例。在常规积极治疗原发病（包括抗炎、氧疗、祛痰等）同时，治疗组在普通饮食的基础上，根据患者每日进食情况给予肠外营养支持，使患者每日总非蛋白热能达30kcal/(kg·d)，脂肪提供热卡占30%～50%，其余由葡萄糖提供，热氮比值为100～150∶1，另外合理补充维生素、微量元素及电解质。对照组则仅给予普通病员饮食。
1.3 检测指标 治疗组和对照组均在入院第2天及治疗10天后分别抽取清晨空腹血检测患者IL-2、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。IL-2检测采用法玛西亚公司提供的IL-2试剂盒检测。
1.4 统计学方法 以上治疗前后各指标检测值均做配对t检验。
2 结果
治疗组IL-2及CD系统绝大多数指标均较治疗前有显著升高。治疗组的淋巴细胞转化率与治疗前及对照组差异无显著性，但也呈增加趋势。见表1。
表1 治疗前后免疫功能比较
3 讨论
COPD患者普遍存在由于营养不良而引发的免疫功能下降，尤其是细胞免疫功能的下降，免疫功能的减退使气道内炎症更难以控制，气道阻塞进一步加重，促进了COPD的发展，以往曾检测重症肺心病患者PPD试验阳性率，结果发现阳性率明显减低，由于检测结果同时易受到其他一些因素的影响，因而不能完全准确地反应患者的免疫状况。本文采用检测外周血中细胞因子IL-2与CD系统检查相结合，反映COPD患者细胞免疫功能的变化。IL-2是启动细胞免疫应答的至关重要的细胞因子。衰老及许多疾病可使患者产生IL-2的能力下降，从而影响整个免疫系统。本文COPD患者IL-2的分泌普遍降低与文献报道［1，2］一致。CD系统阳性率代表了T细胞总数和亚群比例，淋巴细胞转化率则显示T细胞在植物血凝素刺激下活化的能力，二者结合可反映细胞免疫功能的数量和质量。本文COPD患者这两项指标均下降，这与IL-2下降相一致，也可能相互为因果。
有学者认为［3］，营养液中作为非蛋白热能的脂肪能提高患者的蛋白合成率，促进机体免疫物质水平提高，其本身含有的多聚不饱和脂肪酸可降低巨噬细胞释放前列腺素，刺激T淋巴细胞增殖反应，从而提高机体免疫功能。 本文COPD患者经10天的肠外营养支持后，其IL-2及CD系统的绝大多数指标均较治疗前显著升高。与对照组相比增加差异有显著性。其中治疗组的淋巴细胞转化率与治疗前及对照组差异并不显著，但还是呈增加的趋势。治疗组在治疗前及对照组的CD4+/CD8+在正常的范围内，但因其CD3+、CD4+率降低，CD8+率较高，因而其免疫功能在此时仍处于抑制状态。经肠外营养（PN）支持后，使病情缓解，治疗组IL-2、CD3+、CD4+均显著升高。因而COPD患者经PN支持后营养状态的改善和病情缓解，使机体细胞免疫功能也得到了一定的改善，而对照组治疗前后其IL-2和CD阳性率变化不大。值得注意的是，本文发现COPD患者自然杀伤细胞（NK）活性较强，经PN支持后，NK活性稍有下降，该现象可能为患者因细胞免疫功能下降，NK活性代偿增强，以弥补其细胞的免疫缺陷。在细胞免疫功能低下时，作为一种代偿机制，则NK活性更强，这提示在COPD患者细胞免疫功能低下情况下，NK在抗感染免疫中可发挥重要作用。
综上所述，COPD患者经PN支持治疗后可使其低下的免疫功能得到一定的调整，其表现为伴随NK活性改变的细胞免疫功能的增强，有利于临床对COPD感染的控制，减缓COPD气道阻塞、结构重建的发展，具有积极的临床意义。
【参考文献】
1 陈琳，傅恩清．老年COPD患者153例的营养支持治疗．第四军医大学学报，2002，23（14）：1273．
2 叶永清，林承奎．COPD急性加重期肠外营养支持治疗26例分析．现代康复，2001，5（2）：140．
3 Cerra FB．Nutrient modulation of inflammatory and immune function．Am J Surg，1991，161：230．
作者单位： 215001 江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院营养科(△呼吸科)
(编辑：乔 晓)