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急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA）为一种少见的副银屑病，病因不明。临床为多形损害，部分患者表现不典型，须借助组织病理检查方可确诊。现将临床遇到的12例患者进行临床及组织病理变化分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者，男7例，女5例；年龄12～49岁；15岁以下1例，40岁以上2例；病期为2周～12个月。皮损部位：位于躯干部5例，位于躯干及上肢者4例，位于下肢者3例。其中2例以发热伴躯干散在丘疹2周就诊；1例曾以“血管炎”住院治疗，好转后再次加重来诊，10例以躯干或四肢丘疹、水疱及溃疡等多形皮损就诊。
1.2 诊断结果 4例临床诊断：(1)PLEVA：待查；(2)血管炎？8例临床诊断：PLEVA，组织病理诊断：PLEVA。
1.3 临床表现及病理变化 早期：4例患者病期7～14天，表现为丘疹；其中1例仅躯干散在4个米粒大丘疹，以发热、乏力为著。基本病理变化：表皮角化过度，角化不全，颗粒层变薄，棘层变薄，棘细胞
内外水肿，基底细胞液化，个别角化不良细胞，表皮内见淋巴样细胞移入。真皮乳头水肿，浅层血管扩张、充血，周围散在单—核细胞浸润。中晚期：8例患者，病期14天～12个月，临床表现为散在小水疱、丘疹、坏死及溃疡。基本病理变化：表皮角化过度，灶性角化不全，部分浅表结痂，痂下表皮坏死，棘细胞内外水肿，部分基底细胞液化变性。真皮浅层血管周围少许单核细胞浸润。
2 讨论
本病起病急，其典型表现为丘疹，水疱-丘疹-坏死。多数患者可表现为不典型性，皮损数目少，伴有高热、乏力等，但组织病理检查可见其特征性变化：表皮角化过度、角化不全，表皮内炎细胞移入，表皮细胞内、外水肿，部分基底细胞液化变性。真皮浅层血管周围淋巴样细胞浸润。临床表现的水疱、坏死，均因炎细胞的移入致表皮细胞内外水肿及表皮细胞的变性所致。本病临床出现的丘疹、坏死也可见于丘疹坏死性皮肤结核及淋巴瘤样丘疹病，但组织病理可明显鉴别。鉴别点：丘疹坏死性皮肤结核有典型的结核样结构，并有干酪样变性坏死。淋巴瘤样丘疹病为真皮内弥漫性或楔形不典型细胞浸润为其特征。
临床形成坏死及溃疡时，易误诊为变应性血管炎，但组织病理未见到嗜中粒细胞及核尘，也无血管周围的纤维蛋白样物质沉积。所以病理可排除变应性血管炎。Lever(1967年)曾提到本病与变应性血管炎有一定的关系，也有学者曾将其归类于血管炎，但均以血管炎证据不足，而未将其最后定论。
作者单位： 1 262500 山东青州，青州市黄楼卫生院
2 262512 山东青州，青州市何官卫生院
3 262700 山东寿光，寿光市皮肤病防治站
(编辑：邹 晔)