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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第15期

血脂异常分别在缺血性和出血性脑血管病中的临床意义

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的通过对缺血性和出血性脑血管病患者与健康人进行血脂水平测定与观察,分析血脂与脑血管病的关系。方法将111例脑血管病患者分成脑梗死组(64例)与脑出血组(47例),并设立健康对照组(52例),每人抽取空腹静脉血5ml,用自动分析仪以化学方法测定胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-......

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     【摘要】  目的  通过对缺血性和出血性脑血管病患者与健康人进行血脂水平测定与观察,分析血脂与脑血管病的关系。方法  将111例脑血管病患者分成脑梗死组(64例)与脑出血组(47例),并设立健康对照组(52例),每人抽取空腹静脉血5ml,用自动分析仪以化学方法测定胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并作两两比较。结果  在脑梗死与脑出血两组间血脂所有指标比较差异均有显著性,脑梗死组除Apo-A外血脂指标均高于脑出血组,脑梗死组与健康组比较,除HDL-C无统计学差异外,其余指标均存在着统计学差异,脑梗死组除HDL-C、Apo-A低于健康组外,其余指标均高于健康组;脑出血组与健康组血脂比较,除TG与LDL-C差异无显著性外,其余指标均存在着统计学上的差异性,本组资料显示HDL-C的降低在脑血管病两组患者间差异有显著性,但脑梗死组HDL-C的降低与健康组比较无统计学意义,脑出血组TG与LDL-C降低与正常组比较也无统计学差异。脑梗死组与脑出血两组间Apo-A和Apo-B存在着统计学差异,Apo-B均明显高于健康组,而Apo-A在脑梗死组与脑出血组分别低于、高于健康组,均有统计学差异。结论  脂质代谢异常与脑血管病的发生存在着明显的相关性,改善高危人群的血脂水平,有助于降低脑血管病的发生率。

  【关键词】  脑血管病;脂质代谢;相关性

    Blood-lipid disorder in cerebrovascular disease
  XU Ping,HAO Rui,XU Ji-ping.
  The Second Hospital of Shandong University,Jinan 250014,China

  【Abstract】  Objective  Through determining and observing blood-lipid level of patients with cerebrovascular diseases and healthy persons,we analysed the relationship between lood-lipid and cerebrovascular disease.Methods  111 cases of cerebrovascular diseases were divided into the cerebral infarct group(64 cases)and cerebral bleeding group(47 cases);52 healthy persons served as the control group.Hemospasia was made in every person for 5ml of fasting venous blood.By the use of automatic analyzer with chemical method we determined their TCH,TG,HDL-C,Apo-A,Apo-B,and LDL and made Two-to-two comparison.Results  There was statistic difference in all blood-lipid indexes between the cerebral infarct group and the cerebral bleeding group.Except Apo-A,the blood-lipid indexes of the cerebral infarct group were higher than those of the cerebral bleeding group.As comparing the cerebral infact group with the cerebral bleeding group,except HDL-C,all the rest indexes had statistic difference.HDL-C and Apo-A of the cerebral infarct group were lower than those of the control group and the other indexes were higher than those of the control group.As comparing blood-lipid of the cerebral bleeding group with that of the control group,except TG and LDL-C without difference,the other indexes had statistic difference.These serial data show that the lowering HDL-C has marked difference between the two cerebrovascular disease groups,but the lowering HDL-C has no statistic meaning between the cerebral infarct group and the control group.As for the lowering TG and LDL-C,there is no statistic difference between the cerebral infarct group and the control group.There is statistic difference of Apo-A and Apo-B between the cerebral infarct group and the cerebral bleeding group.If Apo-A level in  the cerebral infarct group and the cerebral bleeding group is lower or higher than that of the control group,their Apo-B level is markedly higher than that of the control group,there be statistic difference.Conclusion  Abnormal lipometaboism has a marked correlation with the occurrence of cerebrovascular diseases.Improving the blood-lipid level of the high risk group can help to lower the morbid cerebrovascular disease.

  【Key words】  cerebrovascular diseases;lipometabolism;correlation

      脂质代谢对心血管疾病的作用已经被普遍认识,但血脂与脑血管病的关系尚未完全明确,目前认为脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化的重要环节,而动脉粥样硬化又是脑血管病发生的一个重要病理基础,所以观察脑血管病患者血脂变化于认识两者的关系对临床实践是十分必要的。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  所有资料来自神经内科住院病人,其中脑梗死组64例,男43例,女21例,平均年龄(62.3±12.7)岁;脑出血组47例,男30例,女17例,平均年龄(59.6±11.3)岁;对照组来自本院体检的健康老干部52例,男35例,女17例,平均年龄(65.8±14.7)岁。

  1.2  诊断标准  脑血管病患者符合第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1],且经颅CT和(或)MRI扫描证实。

  1.3  方法  脑血管病患者在发病后1~7天内于清晨抽取静脉血5ml,使用全自动生化分析仪,采用化学方法分别测定3组的血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

  1.4  统计学方法  定量数据以(±s)表示,先作方差分析,再作Duncan’s test两两比较。

  2  结果

  脑梗死、脑出血及健康人3组血脂测定结果见表1,健康组血脂水平基本上在中国的标准化生化检测标准正常范围之内,并给出3组两两比较结果。表1  脑梗死、脑出血患者与健康组血脂数值比较  (略)    注:脑梗死组与脑出血组比较,※P<0.01;脑梗死组与健康组比较,△P<0.05,△△P<0.01;脑出血组与健康组比较,#P<0.01

  3  讨论

  脑血管病是当前危害人类生命的三大因素之一,动脉粥样硬化是其发生的病理基础,而脂质代谢异常是动脉硬化产生的主要因素。目前已经明确血脂(特别是胆固醇)升高对心血管的危害性,但血脂与脑血管病是否存在关系尚颇多争论。但趋向于脂蛋白的异常可能是脑血管病发生的一个次要因素[2]。

  本文资料表明,血脂所有指标在脑血管病的脑梗死与脑出血两组患者间都存在统计学的差异。脑梗死组除Apo-A外血脂指标均高于脑出血组;同时脑梗死组与健康组比较,除HDL-C无统计学差异外,其余指标均存在着统计学差异,脑梗死组除HDL-C、Apo-A低于健康组外,其余指标均高于健康组;脑出血组与健康组血脂比较,除TG与LDL-C差异无显著性外,其余指标均存在着统计学上的差异,从而可以看出血脂水平与脑血管病的发生总体上呈“U”状图形,脑梗死位于“U”的右侧支,TCH、TG、Apo-B及LDL-C增高,呈正相关,脑出血位于“U”形的左侧支,TCH、TG、HDL-C及LDL-C低于健康组,呈负相关;TCH、-TG是脑梗死的危险因素,而且TG高是脑动脉硬化的主要危险因素。日本Kimura提出TC水平与脑血管病发病率呈负相关,美国Reed等的前瞻性研究显示:TC水平在5.17~5.69mmol/L时脑血管病最少。即TC过高或过低,都应增加脑卒中的危险。LDL-C因其颗粒小而密,更容易进入动脉壁,沉积于动脉内膜,或容易滞留于动脉壁细胞外基质,且易受氧化,因而在动脉粥样硬化形成中起重要作用。HDL-C对脑血管病有显著保护作用,因HDL-C水平升高有利于促进外周组织(包括动脉壁)移除胆固醇,从而防止动脉粥样硬化发生。有资料表明HDL-C绝对或相对减少是脑血管病危险因素之一[2]。本组资料显示HDL-C的降低在脑血管病两组患者间有显著统计学差异,但脑梗死组HDL-C的降低与健康组比较无统计学意义,而脑出血组TG与LDL-C降低与正常组比较也无统计学差异。

  近年来脂类代谢与动脉粥样硬化关系的研究侧重于载脂蛋白水平,揭示动脉粥样硬化患者Apo-A呈下降而Apo-B则升高[3],李氏报道452例中风患者血脂谱后发现Apo-A降低是脑血管病发生的危险因素[4],而饶氏报道脑梗死患者Apo-B水平高于正常对照组[5]。载脂蛋白是脂蛋白的蛋白部分,是一种特殊蛋白,因与血浆中的脂质结合,担负着在血浆中运转脂类的功能,故称为载脂蛋白。已发现20余种,按其组成分为ApoA、B、C、D、E,由于氨基酸组成的差异,每一型又可分成若干亚型。载脂蛋白的功能除转运载体外,还参与酶活动的调节,参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应等。血浆中的脂蛋白呈微粒状,核心主要是甘油三酯和胆固醇脂,外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成,ApoB占LDL-C蛋白质部分的95%,而HDL-C中蛋白质和脂含量均占一半,蛋白质部分以ApoAⅠ、ApoAⅡ为主。ApoAⅠ、HDL-C降低后,其清除体内胆固醇的能力降低,过多的胆固醇损害内皮细胞而加速了动脉粥样硬化(AS)的进程。Apo-B绝大部分含于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)内,当Apo-B升高时,LDL-C超负荷进入血管内皮细胞,并使其损伤、脱落,沉积于内皮下层,加速AS的形成[6]。本组研究资料显示,脑梗死与脑出血两组间Apo-A与Apo-B差异有显著性。Apo-B均明显高于健康组,而Apo-A在脑梗死组、脑出血组分别低于和高于健康组,且均具有统计学差异,表明Apo-B的增高与脑血管病的发生存在着相关性,而Apo-A的异常分别与两型中风存在着密切的关系。

  脂质代谢异常与脑血管病的发生存在着明显的相关性,提示我们改善脑血管高危人群的血脂构成水平,减少脑血管病发生的病理因素,对于降低脑血管病的发生率可能产生积极的临床意义。

  【参考文献】

  1  中华神经学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,26(6):379-381.

  2  韩仲岩.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社,1994,57-58.

  3  饶萍,周莉,温天明,等.脑梗死急性期血脂、载脂蛋白、血尿酸水平初步观察.华西医学杂志,2001,6(1):72.

  4  李健斋,王嘉瑾,朱庆田,等.脑血管疾病患者高密度脂蛋白降低的意义.中华医学杂志,1990,5:244-245.

  5  侯玉立,牛争平.脑出血与脑梗死的血脂临床观察.山西医科大学学报,2001,32(4):337-338.

  6  张万忠,徐佳芝,刘瑞来,等.脑血管疾病的OXLDL,LP(a)测定.上海医学检验杂志,1997,12(4):227.

   作者单位: 1 250014 山东济南,山东大学第二医院神经内科(△山东大学在读硕士)

         2 250031 山东济南,济南华夏医院

     (编辑:云  兆)

作者: 徐娉 ,郝锐,许继平 2005-9-22
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