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【摘要】 目的 讨论腹腔镜下子宫腺肌病子宫切除的临床疗效。 方法 对腹腔镜下子宫腺肌病子宫切除38例（A组）、开腹子宫腺肌病子宫切除50例（B组）进行回顾性分析。 结果 （1）手术时间:A组（62.3±1.9）min，B组（80.1±2.5）min;A组手术时间明显少于B组，P<0.01。（2）出血量:A组（100.1±19.1）ml，B组（123.1±24.1）ml;A组出血量明显少于B组，P<0.01。（3）术后排气时间:A组（28.2±0.6）h，B组（38.3±16.1）h;A组术后排气时间明显早于B组，P<0.01。（4）术后平均住院时间:A组（3.1±0.3）天，B组（5.4±0.4）天;A组平均住院时间明显少于B组，P<0.01。（5）术后3天体温:A组（37.5±0.4）℃，B组（38.3±0.6）℃;A组术后体温明显低于B组，P<0.01。（6）术后随访两组均无周期性腹痛。 结论 腹腔镜下子宫腺肌病子宫切除优于开腹子宫腺肌病子宫切除。
关键词 腹腔镜 子宫切除术 子宫腺肌病
The clinical effects of hysterectomy with laparoscope
Yu Cuihua，Zhao Jie，Pan Xiaoping，et al.
The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Science and Technology University，Baotou014030.
【Abstract】 Objective To study effects of hysterectomy with laparoscope on adenomyosis.Methods A retro-spective analysis was performed on38cases of adenomyosis hysterectomy with laparoscope（Group A）and50cases of adenomyosis hysterectomy（Group B）.Results （1）Operative duration:Group A（62.3±1.9）min，Group B（80.1±2.5）min;Group A was less than Group B（P<0.01）.（2）Operative blood loss was:Group A（100.1±19.1）ml，Group B（123.1±24.1）ml，Group A was less than Group B（P<0.01）.（3）The mean time bowed fuction recover:Group A（28.2±0.6）h，Group B（38.3±16.1）h，Group A was less than Group B（P<0.01）.（4）The mean post operative hospital stay:Group A（3.1±0.3）d，Group B（5.4±0.4）d;Group A was less than Group B（P<0.01）.（5）The mean temperature on the3rd day post operation:Group A（37.5±0.4）℃，Group B（38.3±0.6）℃，Group A was lower than Group B（P<0.01）.（6）The random sample of two group all haven't abdomind pain after operation. Conclusion Adenomyosis hysterectomy with laparoscope is better than adenomyosis hysterectomy
Key words laparoscope hysterectomy adenomyosis
腹腔镜是微创手术工具，随着腹腔镜术者技术的提高、腹腔镜器械的不断更新、腹腔镜的手术适应证不断扩大，我院2000年1月～2004年9月在腹腔镜下手术治疗子宫腺肌病38例，以探讨其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年9月我院共收治子宫腺肌病88例，其中腹腔镜下子宫切除38例，占43%，为A组。开腹50例，占57%，为B组。A组:年龄40～49岁，平均44.5岁，均诊断为子宫腺肌病，子宫大小如孕2个半～3个月;合并子宫肌瘤7例，合并卵巢巧克力囊肿5例，其中一侧卵巢巧克力囊肿2例，双侧卵巢巧克力囊肿3例;所有病例后穹隆无异位结节;子宫全切7例，子宫次全切31例。B组:年龄38～52岁，平均45岁，均诊断为子宫腺肌病;子宫大小如孕2个半～3个半月，合并子宫肌瘤10例，合并卵巢巧克力囊肿9例，其中一侧卵巢巧克力囊肿4例，双侧卵巢巧克力囊肿5例;其中18例后穹隆有异位结节。
1.2 方法
1.2.1 设备及术前准备 采用日本生产Olympus-5腹腔镜及相关设备，术前准备包括乙肝五项、肝肾功能、血糖、心电图、胸透、盆腔彩超等检查，明确诊断，了解全身情况，术前1天口服20%甘露醇250ml，加服500ml水，并每晚口服抗栓灵1片。体位采用膀胱截石位，布带固定双肩及膝关节，防止术中体位改变时滑脱。
1.2.2 麻醉方法 腹腔镜下子宫切除全部采用全身静脉麻醉。开腹手术采用硬膜外麻醉或全身静脉麻醉。
1.2.3 腹腔镜下子宫切除手术步骤 （1）取膀胱截石位，消毒术野皮肤后，用金属导尿管排空膀胱，放置举宫器。（2）取脐缘做第1穿刺点，切1cm小口用Veress针穿刺，并建立气腹，取头低臀高位，气腹进针点用10cm Trocar做穿刺，成功后置镜。（3）在腹腔镜的指导下，用5cm Trocar在左右下腹相当于麦氏点位作第2、3穿刺点，分别置手术器械。（4）用腹腔镜做全腹扫视，了解盆腔情况，进一步检查明确诊断。（5）探查子宫、双附件，如有粘连分离粘连，合并卵巢巧克力囊肿者用齿钳钳夹卵巢固有韧带，挑起囊肿固定之，用单极电凝于正常皮质与薄的包围囊肿的皮质交界处，电灼卵巢皮质至囊壁，沿此处分离囊肿，剥离囊肿后缝合卵巢断面。分别电凝子宫圆韧带及卵巢固有韧带，并切断。双侧同法处理。（6）分离并打开阔韧带腹膜，向后至骶韧带，向前至膀胱腹膜反折，若为子宫次全切，无需下推膀胱，若为子宫全切，下推膀胱，暴露子宫血管。（7）举子宫，检查宫旁情况，观察输尿管情况，用1号可吸收肠线于子宫颈峡部置套圈线，拉紧至子宫变成紫色，留尿管了解膀胱情况及套圈线位置是否正确，并于子宫血管处缝扎。若为子宫次全切，沿第2穿刺孔置15mm筒状切割器，于套线上1.5cm处将子宫体切割、取出。（8）再次套线结扎宫颈峡部并打结加固，冲洗盆腔，吸尽积血、检查术野无出血及渗血、检查无脏器损伤后，取出操作器械，排空气腹，处理腹壁穿刺口，使用创可贴，必要时缝合穿刺口。（9）若为子宫全切，套扎子宫颈，打结加固后打开膀胱子宫腹膜反折，助手于阴道沿宫颈外口剪断阴道，游离子宫，并从阴道钳夹子宫、取出，连续缝合后腹膜，可吸收肠线连续缝合阴道残端。（10）统计出血量，送标本病检。
1.2.4 开腹手术步骤 本文略。
2 结果
2.1 手术时间 A组:手术时间（62.3±1.9）min，B组:（80.1±2.5）min，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。说明腹腔镜手术的手术时间随术者操作熟练而明显缩短。2.2 术中出血量 用负压吸引瓶内的液体总量减去冲洗液总量，A组:（100.1±19.1）ml，B组（121.3±24.5）ml，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。说明腹腔镜手术的出血量明显较开腹手术少。
2.3 术后排气时间 A组:（28.2±0.6）h，B组:（38.3±16.1）h，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。说明腹腔镜手术的术后排气时间明显较开腹手术早。
2.4 术后平均住院时间 A组:（3.1±0.3）天，B组:（5.4±0.4）天，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。说明腹 腔镜手术的术后平均住院时间明显较开腹手术短。
2.5 术后3天体温 A组:（37.5±0.4）℃，B组:（38.3±0.6）℃，两组比较差异有显著性（P<0.01）。说明腹腔镜手术的术后体温明显较开腹手术低。
2.6 术后随访 术后2～6个月随访均无周期性腹痛。
3 讨论
随着腹腔镜技术的不断提高和设备的不断改进，子宫腺肌病的手术由过去完全为开腹手术而渐发展为可在腹腔镜下手术，且只要病例选择合适，其临床疗效优于开腹手术 ［1］ ，从手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后3天体温、术后平均住院时间、术后随访多项指标分析，腹腔镜下手术损伤小、恢复快，术后患者无开腹之痛，具有术中出血少、术后住院时间短、术后病率低等优点 ［2］ 。同时腹腔镜下具有易于松解盆腔粘连及处理并存病变的特点，从而可扩大切除的范围，充分体现了腹腔镜下手术的优越性 ［3］ 。总之，随着腹腔镜应用日益广泛，相信腹腔镜子宫腺肌病子宫切除手术指征将日益扩大。
参考文献
1 金卓杏，周丽红.腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较.实用妇科与产科杂志，2004，20（5）:303-304.
2 苏圆圆，李远明.腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照分析.实用妇科与产科杂志，2002，18（9）:563-564.
3 李光仪，陈露诗.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）:184-186.
（编辑文 静）
作者单位:014030包头内蒙古科技大学第二附属医院