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【摘要】 目的 探讨异位妊娠与输卵管结扎术式的关系。方法 对65例输卵管结扎术后异位妊娠的患者资料进行回顾性分析结果 结扎术后异位妊娠均为输卵管妊娠，发病年龄30～35岁为高发组，占69.23%；发病时间术后6个月～2年为高发组，占63.08%。结扎方法上折叠结扎切断法发病率64.61%。结论 输卵管结扎术后异位妊娠与输卵管结扎术式有关，结扎时采用抽心包埋法是安全可行的。
【关键词】 异位妊娠；输卵管；结扎术
Oviduct ligature of ectopic pregnancy:a report of 65 cases
LIN Hao，LIN Fei.
The Second People's Hospital of Dianbai，Guangdong 525437，China
【Abstract】 Objective To probe into the relation between the ectopic pregnancy and oviduct ligature.Methods The patient of the ectopic pregnancy after the ligature of 65 oviducts materials were analysed.Results Ligature ectopic pregnancy location oviduct gestation under procedure，have illness coming on age 30 to 35 years old，accounts for 69.23%.Have illness coming on time high rate group from half year after the operation to one year，account for 63.08%.It is 64.61% that folding ligature cuts off the incidence of isease in France on the ligature method.Conclusion The ectopic pregnancy relates to oviduct ligature after the oviduct ligature.It is safe and feasible to adopt and release the pericardium to bury the law at the time of ligature.
【Key words】 ectopic pregnancy；oviduct；ligature
输卵管结扎(绝育)术是当前世界上使用最广泛的一项控制生育的技术。输卵管结扎术虽成功率很高，但仍有一定的失败率，有关资料报道失败率为0.26%～0.158%［1］，输卵管结扎术后可发生宫内妊娠及异位妊娠，结扎术后发生异位妊娠是危害妇女健康的严重并发症，应予关注。本文通过对输卵管结扎术后发生异位妊娠的65例患者资料进行分析和总结，以探讨异位妊娠与输卵管结扎术式的关系及防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～2004年4月我院及茂名市人民医院共收住异位妊娠患者1024例，其中输卵管妊娠者968例，输卵管结扎术后者65例，均为输卵管妊娠，占输卵管妊娠的6.71%。本组65例均经剖腹探查证实，并行患侧输卵管切除术，术后病理证实为输卵管妊娠。65例均手术治愈。
1.2 方法 对65例输卵管结扎术后异位妊娠的患者资料进行回顾性分析。
2 结果
2.1 年龄与发病时间 65例病例中，发病年龄23～40岁，平均33.3岁。其中以30～35岁年龄段为高发组。发病时间为术后6个月～10年间，其中＜6个月有4例，占615%，6个月～2年发病41例，占63.08%。见表1。 表1 年龄及结扎术后发病时间分布(略)
2.2 临床表现 本组病例中主要表现为停经、腹痛，其次为不规则阴道流血，其症状、体征同一般异位妊娠。65例中，56例有停经史，9例无明显停经史；65例术前均经腹腔或阴道后穹隆穿刺抽到不凝血液，有26例术前血压低于80/40mmHg，呈休克状态。
2.3 结扎方法 部分通过查访患者结扎原始记录，部分通过剖腹探查术中由健侧输卵管见到。42例为输卵管折叠结扎切断法，占64.61%；9例为折叠法，占13.85%；抽心包埋法本组病例中未发现；其他及无记录14例，占21.54%。见表2。由患侧可以辨认管腔再通者41例，形成新生伞者5例，另19例无记录。孕卵着床部位及妊娠结局，见表3。 表2 结扎方法分布(略)表3 孕卵着床部位及妊娠结局（略）
3 讨论
异位妊娠的病因以慢性输卵管炎最常见，输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器放置后、输卵管手术后、子宫内膜异位症、孕卵的游走等亦多见。近年来，由于妇女卫生状况的改善，现代抗生素的广泛应用，慢性炎症引起的输卵管妊娠有减少趋势。然而，由于结扎术的广泛实施，管腔再通所致输卵管妊娠已相对增多。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%［2］，占据第2位。因此，必须引起医务人员的重视，并采取有关防治措施。
输卵管结扎术后输卵管妊娠的形成机制：(1)结扎部位瘢痕吸收，使管腔再通或瘘形成［3］，或是由于瘢痕形成及牵拉等原因，使再通管腔迂曲、狭窄，精子可以通过，而受精卵不能顺利通过，影响其在正常位置着床所致。(2)结扎线缝扎过松过紧所致，过松时线滑脱，过紧时可能切割或新生伞形成所致。
临床上，结扎术后输卵管妊娠的发病年龄以30～35岁为高发组，这与其行结扎时的年龄有关。其临床表现、结局及治疗，大致与其他原因所致的输卵管妊娠相同。结扎术后输卵管妊娠多为输卵管壶腹部妊娠，约占56.92%，这与其他原因所致输卵管妊娠亦大致相同。结扎方法上，经腹输卵管结扎，一般采用3种方法。(1)折叠法，不切断输卵管，只从功能上破坏输卵管的蠕动和毁坏纤毛活动力，压挫组织便于瘢痕形成，闭塞管腔，此法再通率高，不提倡使用［4］。(2)折叠结扎切断法操作简便，费时少。本组65例病例中大多数采用此法，可能由于输卵管结扎后，远、近端紧密相贴，组织坏死脱落成瘢痕软化整复后，出现侧—侧或端—端等形式吻合，致管腔再通。(3)抽收包埋法处理的管壁，由于是自浆膜内分离出管芯然后切除，近端结扎包埋在浆膜内，日后残端与浆膜粘连瘢痕组织形成，这种术式近端新生伞及结扎处瘘的发生率最低［3］。因此，在结扎术式上尽量采用管心切除近端包埋等方法，是预防结扎术后异位妊娠发生的重要措施。
【参考文献】
1 周明娟.计划生育技术.重庆：重庆大学出版社，1994，65.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，111.
3 王桂梅.396例输卵管结扎部位形态学分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：231
. 4 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1993，76.
作者单位： 1 525437 广东电白，电白县第二人民医院
2 525000 广东茂名，茂名市人民医院
(编辑：明 石)