中西医结合治疗周围淋巴结结核73例疗效观察

　　周围淋巴结结核，好发颈部、腋窝、腹股沟等处，常伴有细胞免疫功能低下。淋巴结结核经抗结核治疗，肿块消失或缩小不理想，破溃后难愈。1999年12月～2002年12月淄博市中医院采用中西医结合治疗周围淋巴结结核73例，疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组73例患者中，男41例，女32例；年龄12～61岁；发病部位：颈部64例，腋下9例；双侧肿大22例，单侧肿大51例；结节型29例，浸润型23例，脓肿型19例，溃疡型2例。病程40天～5年。所有病例均无心肝肾重要器官疾病，无糖尿病、精神病史及其他疾病而需使用免疫制剂、激素。初治患者69例，复治患者4例。

　　12  诊断  门诊及住院患者经淋巴结病理活检，淋巴结穿刺针吸涂片，依据临床诊断确诊。PPD试验一般阳性23例，强阳性50例。单纯淋巴结结核44例，合并肺结核29例。

　　13  治疗方案  初治患者给予2HRZE（S）/7HRE 方案，复治患者给予2HRZES（AK）/1HRZE/9HRE方案（H：异烟肼，03g/d；R：利福平，045～06g/d；Z：吡嗪酰胺，15g/d；E：乙胺丁醇，075g/d；S：链霉素，075g/d；AK：阿米卡星，04g/d)。中药治疗方法：中药用银花10g，连翘10g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，白芷10g，射干15g，浙贝10g，昆布15g，枯草15g，甲珠10g，柴胡6g，甘草5g。每天1剂，水煎2遍，取汁兑匀，分早、晚2次服，每次100～150ml。1个月为1个疗程，用3～4个疗程。

　　2  结果

　　21  疗效标准  根据卫生部1981年制定的《疾病治疗效果评定标准》。痊愈：症状消失，淋巴结核肿块消失或缩小90%以上，破溃愈合，随访观察1年以上未见复发；好转：症状改善，淋巴结核肿块有缩小，破溃未愈合；无效：淋巴结核肿块未缩小，破溃未愈合；进展：淋巴结核肿块增大，肿块破溃后满疗程未愈合，窦道、瘘管不愈合，并出现新病灶。

　　22  治疗结果  以上73例病例经治疗后停药观察1年，1例复发，按复治处理后痊愈。

　　23  不良反应  肝功异常38例，胃肠道反应17例，尿蛋白（+）1例，视力较前下降1例，经对症处理后症状改善，坚持完成疗程。

　　3  讨论

　　颈部淋巴结结核，属中医“瘰疬”范畴，多因肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，结于颈项而发病。方中银花、连翘、黄芩、白花蛇舌草清热解毒，连翘并能散结消肿；白芷、射干、浙贝、昆布、枯草清热化痰散结；甲珠活血化瘀，走窜消散；柴胡舒肝解郁；甘草清热解毒，调和诸药。全方诸药合用，共奏清热解毒、软坚散结之功。11例直径＞2cm的结节型淋巴结核在抗结核治疗同时行手术切除，对21例脓肿形成及溃破淋巴结及时给予手术切除清创，局部伤口用异烟肼及利福平纱条填充，每天换药1次，每次彻底清除创面的腐烂组织，至溃疡口无明显分泌物时改隔天1次换药。对位置深、基底宽的结节型及浸润型淋巴结结核给予2%的利多卡因针5ml加异烟肼针剂01g常规消毒后注入肿大淋巴结根部行环状封闭，隔日1次至淋巴结明显缩小和消失。对15例治疗1个月后淋巴结结核无明显缩小或中心液化者行病灶淋巴结清除。

　　周围淋巴结结核由于病灶内部循环机能差及淋巴结被膜的屏障作用，中心部易干酪样坏死以及破溃，单纯采用抗结核药物治疗淋巴结结核缠绵难愈，或缩小不理想，以往主张治疗时间12个月以上［1］。 我们以HRE为基础，强化期加用中药。应用中西医结合药物治疗的同时彻底清创，局部用药提高病灶药物浓度使淋巴结病灶能在短时间内缩小，破溃瘘管愈合，缩短疗程至9个月，减少复发率，对于顽固性淋巴结核患者，除全身治疗外，摘除原发淋巴结及清除周围组织是理想的根治方法。同时对于淋巴结＞2cm者应尽早摘除肿大的淋巴结，以免中心干酪样坏死形成冷脓肿。

　　【参考文献】

　　1  张敦熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000，387.

　　作者单位：1 255300 山东淄博，淄博市周村区卫生防疫站

　　　　　　　2 255300 山东淄博，淄博市周村区医院

　　　　　　　3 255300 山东淄博，淄博市中医院

　　(编辑：宋  冰)