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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的疗效。方法 随机将45例难治性肾病综合征分为西医治疗组22例，采用强的松1mg/(kg·d），并逐渐减量至小剂量维持；中西医结合治疗组23例，在西医治疗组的基础上加用中药治疗。结果 中西医结合治疗组有效率为826%，西医治疗组有效率为545%，两组差异有非常显著性。结论 中西医结合治疗组在提高疗效、减少不良反应方面，均显著优于西医治疗组。
【关键词】 难治性肾病综合征；中西医结合
肾病综合征首选肾上腺皮质激素治疗，但临床上仍有部分肾病综合征对肾腺上皮质激素产生依赖及抵抗，称为难治性肾病综合征（RNS），治疗上甚为棘手。本研究对23例RNS患者采用中西医结合治疗，观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例难治性肾病结合征患者均为本院住院及门诊患者，男20例，女25例；年龄18～52岁，平均年龄332岁，病程6～8个月，均符合难治性肾病结合征的诊断标准［1］，且具备以下任何一种情况：（1）肾上腺皮质激素正规治疗初8周无效或仅部分有效；（2）激素初治8周有效，但复发后再治无效；（3）在激素治疗过程中出现了频繁复发（指6个月内复发2次，1年内复发3次）或肾上腺皮质激素依赖者，其中合并腹水28例，轻度高血压10例，镜下血尿12例，氮质血症8例。随机将45例患者分为西医治疗组22例，中西医结合治疗组23例，两组在年龄、性别、病情等临床资料方面差异无显著性。
1.2 诊断标准 （1）大量蛋白尿（＞35g/24h）；（2）低蛋白血症（＜30g/L）；（3）明显水肿；（4）高脂血症。其中（1）、（2）项必备。
1.3 方法
1.3.1 西医治疗组 采用强的松1mg/(kg·d）早晨1次顿服，连服8周，逐渐减量，每2周减5mg，减至30mg/d时将每日药量改为隔日1次晨服，以后如下逐渐减量，至隔日1次10mg作为维持量服用1年或更长时间（视病情而定）。疗效不佳者用环磷酰胺（CTX）每2周隔日06g加生理盐水100ml静滴，2天共12g，累积总量≤150mg/kg。同时给予对症治疗，补充白蛋白，合并感染抗感染治疗，同时给予口服潘生丁50mg，3次/d，合并血栓者给予肝素静滴。
1.3.2 中西医结合治疗组 在西医治疗的基础上加用中药治疗，以健脾化湿利水为主要治则。基本方：黄芪40g，当归20g，茯苓20g，白术10g，陈皮10g，猪苓15g，泽泻10g，滑石20g。脾虚湿阻者加山药30g，扁豆10g；脾肾阳虚者加附片10g，桂枝10g；气血两亏者加生地20g，党参15g；肾阴虚者加枸杞子15g，龟版15g，地骨皮10g，知母20g。
1.4 统计学方法 上述资料采用统计学处理，用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 完全缓解：临床症状消失，24h尿蛋白定量＜03g，血ALB＞30g/L，肾功能正常；显著缓解：临床症状消失，24h尿蛋白定量＜1.5g，ALB较前显著升高，肾功能正常或显著好转；部分缓解：临床症状消失，24h尿蛋白定量较前下降50%以上，但仍＞15g/24h，ALB较前升高，但仍＜30g/L，肾功能稳定；无效：临床症状无改善，仍为肾病综合征或24h尿蛋白定量下降未达到治疗前的一半，肾功能无变化或恶化。
2.2 疗效比较 西医治疗组22例，完全缓解6例，显著缓解4例，部分缓解2例，总有效率545%。中西医结合治疗组23例，完全缓解10例，显著缓解5例，部分缓解4例，总有效率826%。两组疗效比较差异有非常显著性（P＜0005）。
2.3 激素不良反应 西医治疗组共出现14例，占636%，中西医结合治疗组共出现7例，占304%，两组比较差异有显著性（P＜005）。
3 讨论
本病以长期性全身或局部水肿为主要临床特征，中医学说认为主要与肺、脾、肾三脏有关，脾居中焦，主通调水道，故《素问》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。治疗上健脾化湿利水是主要治疗原则，同时本病虚实夹杂，所以经常需要补泻兼施。
经临床观察，在治疗组中西医结合治疗过程中，对消除水肿明显优于对照组，现代药理证明：黄芪、茯苓、白术、猪苓等药物均有较好的利尿作用［2］。同时两组病例对比中，尿蛋白的减少和血浆蛋白提高亦有明显差异，黄芪、当归能提高肝脏的白蛋白由DNA向RNA的转录速度，增加白蛋白的合成，通过促进患者蛋白净合成提高血浆白蛋白水平，改善机体健康状况［3］。在单用大剂量激素治疗过程中，经常发生明显副作用，主要表现为阴虚火旺：五心烦热，咽干口燥，头昏耳鸣，失眠盗汗，此时给予滋阴养肾之药如枸杞子、龟版、地骨皮、知母等药物，能明显控制与减轻其副作用的发生。本结果表明，中西医结合治疗难治性肾病综合征，可以提高缓解率，减少激素不良反应，是一种较为满意的治疗方法。
【参考文献】
1 贝政平.3200个内科疾病的诊断标准.北京：科技出版社，1996，426.
2 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民卫生出版社，1977，2083.
3 王海燕，李惊子，潘缉圣，等.中药黄芪当归合剂对肾病综合征肾损伤的保护作用及对代谢紊乱的影响.北京大学学报（医学版），2002，34（5）：542-543.
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市人民医院内2科
(编辑：宋 清)