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甲状腺功能亢进（简称甲亢）属于中医学的“瘿”证，为临床常见病、多发病。患者急躁易怒，心悸失眠，多汗恶热，消谷善饥，肠鸣泄泻，手足震颤，甚或眼珠突出，甲状腺肿大、变硬。妇女可见月经量少，后延或经闭。舌苔不一：有的无明显变化，部分患者舌红或光红无苔。脉象以数为主，如弦数、细数、滑数等。
1 病案举例
患者，男，30岁，2001年7月6日初诊。心慌、多汗、手颤、乏力消瘦2月余，双眼轻凸出。某医院确诊为甲亢，予丙基硫氧嘧啶、心得安、甲状腺片治疗效不显。证见面部红疹、多汗、手颤、口干苦、舌红少苔，左脉沉弦数，右脉浮弦数。实验室检查：FT4 4967pmol/L，FT3 1831pmol/L。辨证属木横土衰，阴液损伤之证。拟方：白芍10g，乌梅10g，木瓜10g，柴胡6g，菊花10g，北沙参10g，生地10g，莲肉10g，黄连3g，连翘10g，桑叶6g，生甘草3g，炒山栀10g。上方加减服3个月，诸症缓解，复查FT3、FT4均正常，守方配制成丸药，每丸10g，每日2次，再服3个月，至今未见复发。
2 病因病机
患者由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布，均有赖于气的统率。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成甲状腺肿大。其消长与情志有关。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致甲状腺变硬。正如《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者由忧恚气结所生”。久郁化火，肝火旺盛，故见急躁易怒，恶热。火热迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。肠鸣泄泻乃肝木乘脾所致。木火相生，心火亦生，以致心烦不寐，脉数。舌之有苔，犹地之有草，舌苔虽恶，犹胜之于无苔，故舌之光红无苔者，较有苔者为重。
总之，其病因病机要点在于：肝火亢盛、木横土衰，木火相生，灼其阴液。
3 治疗体会
本病病机以肝火亢盛为主，其治有六：（1）酸泻肝木，疏肝敛阴：《内经》：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”酸泻肝木以白芍、乌梅、木瓜为主；疏肝敛阴以柴胡、白芍为主。（2）培土荣木：脾胃为营卫之源，肝火亢盛，克制脾胃，必致营卫不足。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土以荣木。以参、术、芪、白扁豆、莲肉、党参之属。（3）滋水涵木：即滋阴柔肝之意。白芍、生地为主。（4）熄风和阳：即凉肝，以桑叶、连翘、羚羊角、牡丹皮、山栀之属。（5）泻子：如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连，乃实则泻子也。（6）清金制木：肝火上亢，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、百合之属。
甲亢治疗有三难。肝火亢盛，本可用苦寒直折，然患者多有肠鸣腹泻、乏力等脾虚之象。若有苦寒之药，势必脾胃更伤，此其一；其腹泻患者，日四五行，本当补脾，若过用参、术、芪，则益气助火，此其二也；心悸少寐，舌红无苔，脉数，本为阴伤之象，若纯用滋柔之药，又碍脾运，此其三也。故临床体验，在上述六法中，以酸泻肝木为主要方法。白芍、乌梅、木瓜既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益。兹据上述六法，将临床中所常用方剂，介绍如下：白芍10g，乌梅10g，木瓜10g，柴胡6g，北沙参10g，生地10g，莲肉10g，黄连3g，连翘10g，桑叶6g，生甘草3g，炒山栀10g。
以上为通用方剂，其方义据前述六法所组成，临床运用可随证加减。
作者单位： 330003 江西南昌，南昌市中西医结合医院
(编辑：宋 冰)