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随着结核病耐药患者的增多，特别是耐多药结核病（MDR-TB）的出现，给初治治疗结核病的成功率带来了很大影响。氟喹诺酮类药物因其具有良好的抗结核性，目前已成为治疗耐多药结核病的主要选用药物，因结核性胸膜炎具有的特异性，很难从胸腔积液及胸膜中培养出结核菌，无法对其始发耐药情况作出检测判断。因此，笔者利用氟喹诺酮类药物强有效的抗结核作用，在结核性胸膜炎短程化疗强化期使用，取得了良好效果。而氧氟沙星在治疗中最经济实惠，患者易于接受，疗效肯定，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例是我院收治1998～2001年资料完整病例，治疗组年满18周岁以上的结核性胸膜炎患者48例，男30例，女18例；年龄18～59岁；双侧胸腔积液7例，合并肺结核8例，涂阳2例。对照组48例，男29例，女19例；年龄15～60岁；双侧胸腔积液3例，合并肺结核6例，涂阳3例。
1.2 诊断标准 （1）有相关的临床表现，结核中毒症状；（2）有胸腔积液体征以及X线表现，B超提示有胸腔积液；（3）胸腔积液为渗出液；（4）抗结核治疗有效；（5）排除其他原因引起的胸膜炎胸腔积液。
1.3 治疗及效果 全部病例采用标准化短程化疗方案2HERZ/4HR。对照组用异烟肼0.3g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，利福平0.45g/d，乙胺丁醇0.75g/d抗痨。强化治疗期治疗组加用氧氟沙星0.3g/d，同时，在B超定位后抽液，每周2～3次，复查B超及胸透，直到积液不能抽出为止，同时口服强的松30mg/d，2周后逐渐减量停用。出院后患者服药是在家庭督导下完成，全部病例均完成6个月化疗。
1.4 结果 观察治疗组与对照组在第1、2、3周内胸腔积液吸收情况，见表1；第1、3、5个月胸膜增厚情况，见表2。
经统计学处理χ2检验，P<0.05，差异均有显著性。治疗过程中3例出现恶心、呕吐、上腹不适，改用餐后服用此药好转，未中断治疗。
表1 胸腔积液吸收情况 略
表2 胸膜增厚情况 略
2 讨论
我县地处三峡库区，为老、少、边、穷山区，是全国肺结核病高发地区之一，多年来由于资金缺乏，地广人稀，交通不便，结核病的治疗管理工作较为落后，各种原因引起结核病治疗失败显著增多。有研究报道［1］我国肺结核初始耐药率以城镇最高。城市、城镇、农村分别为33.3%、354%、27.4%；肺结核获得性耐药率城市高于城镇和农村分别为6.91%、61.1%、38.8%。结核性胸膜炎如果没有得到有效的治疗，约1/3会转为活动性肺结核［2］。氟喹诺酮类药物作为第二代抗痨药物因其良好的抗结核作用而普遍应用于临床。氧氟沙星在我国抗结核治疗应用近10年，其疗效已被临床所证实。作用原理是渗透性强，可渗入吞噬细胞内，而结核菌是巨噬细胞内的寄生菌，因此能有效地发挥细胞内的杀菌作用。有研究表明，氟喹诺酮类药物与异烟肼、利福平之间无交叉耐药性。由于近年耐药结核菌的增多，部分胸膜炎胸腔积液患者对抗痨药物不敏感，导致胸腔积液难以完全吸收，胸膜粘连增厚，胸廓塌陷变形，影响肺功能。我们根据山区贫困地区自身情况 ，在短程化疗强化期使用经济实用的氟喹诺酮类药物治疗，取得了很好的疗效，从本组治疗观察结果可以看出，无论是胸腔积液的吸收还是防止胸膜粘连增厚的情况，治疗组明显优于对照组。全部治疗病例2年后随访无一例复发。使用氟喹诺酮类药物治疗结核性胸膜炎胸腔积液［3］，具有胸腔积液吸收快、胸膜粘连增厚发生率低、副作用小等优点。笔者认为，只要严格地按照结核病的治疗原则，有效使用抗结核药物提高治愈率，减少始发耐药和耐多药的发生，提高初始治疗的成功率尤为关键。
【参考文献】
1 李挺民，王苏民.耐药结核病流行趋势.中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）：71-72.
2 叶任高,陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，1999，138-139.
3 林涛，王化.左氧氟沙星方案治疗结核性胸膜炎胸腔积液29例疗效观察.中国防痨杂志，2001，23（5）：328-329.
作者单位： 444300 湖北巴东，巴东县人民医院
(编辑：田 雨)