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【摘要】 目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者预后的相关因素和防治措施。方法 对106例COPD合并呼吸衰竭的住院患者的预后进行回顾性调查。结果 本组患者年龄越大，病死率越高，60岁以下患者病死率明显减少（χ2=5.687,P<0.05）。患者发病后延迟治疗时间越久，病死率越高，24h内治疗者病死率显著降低（χ2=6.728,P<0.01)。呼吸衰竭发作次数越多，合并症越多，营养不良越严重，病死率越高。病死组的多项动脉血气指标均较存活组差，但差异均无显著性（P＞0.05)。使用机械通气的患者病死率低于不使用机械通气者（χ2=7.102,P<0.01）。无创机械通气患者病死率低于有创机械通气者（χ2=5.16,P<0.05)。结论 年龄、延迟治疗、发作次数、合并症、营养及使用呼吸机等均与COPD合并呼吸衰竭患者的预后有关。我们必须注意营养支持和及时给予机械通气治疗。
【关键词】 肺疾病；慢性阻塞性；呼吸衰竭；预后
Analysis of the factors related prognosis in the patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure
LIU Xin-yan,GU Zong-yuan,WANG Lei.
Department of Respiratory Medicine,Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200062,China
【Abstract】 Objective To explore the factors related prognosis and the measure of prevented and treatment in the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated by respiratory failure.Methods Retrospective survey of the prognosis in 106 patients of hospitalization with COPD complicated by respiratory failure.Results The more patients age,the more patients fatality rate.The fatality rate was marked low in the less than sixty years old of patients(χ2=5.687，P<0.05）.After attack the later treatment,the more patients fatality rate.The fatality rate significant low in the patients that the treated in 24 hour after attack(χ2=6.728,P<0.01).The more times of acute attack,complicated,malnutrition,the more fatality rate.The measured parameters of artery blood gas in the group with fatality were all bad than in the group with aliveness,but there were all no significant difference(P>0.05).The fatality rate was lower in the patients with mechanical ventilation than the patients with nonmechanical ventilation(χ2=7.012,P<0.01).The fatality rate was lower in the patients with noninvasive mechanical ventilation than the patients with invasive mechanical ventilation(χ2=5.16,P<0.05).Conclusion The age,delayed treatment,times of acute attack,complication,nutrition and mechanical ventilation all related prognosis in the patients with COPD complicated by respiratory failure.We must pay attention to treatment with nutrition and mechanical ventilation in time.
【Key words】 lung disease;chronic obstructive;respiratory failure;prognosis
随着慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病程的进展，呼吸功能不断减退，最终会导致呼吸衰竭。如何减少COPD呼吸衰竭患者的病死率，是国内外临床医师共同关注的问题。本文对2001年7月～2004年6月我院呼吸科106例COPD合并呼吸衰竭患者的预后进行临床分析，旨在探讨影响COPD呼吸衰竭患者预后的相关因素和防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例COPD合并呼吸衰竭的患者，男64例，女42例；年龄（67±8）岁。
1.2 诊断标准 诊断COPD符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］。呼吸衰竭符合《实用内科学》的诊断标准［2］。
1.3 研究方法 本文采用回顾性调查，将病例按统一表格逐一登记、统计分析。数据采用均数±标准差（x±s）及t、χ2等检验。
2 结果
2.1 患者年龄与预后 本组患者年龄越大，合并呼吸衰竭后病死率越高，60岁以下患者病死率明显减低（χ2=5.687,P<0.05），见表1。
表1 患者年龄与预后的关系 （略）
2.2 发生呼吸衰竭后开始治疗时间与预后 患者发生呼吸衰竭后延迟治疗时间越久，病死率越高，而24h内住院救治者病死率较低（χ2=6.728,P<0.01),见表2。
表2 发病后开始治疗时间与预后的关系 （略）
2.3 呼吸衰竭次数与预后 本组COPD患者首次发生呼吸衰竭25例，死亡4例，病死率16.0%；发生呼吸衰竭2～3次的患者49例，死亡14例，病死率28.6%；发生呼吸衰竭≥4次者32例，死亡11例，病死率高达34.4%。
2.4 合并症 合并症与COPD患者伴有其他合并症者97例（91.5%），其中肺心病心功能不全最多，之外有肾功能不全、上消化道出血、糖尿病、冠心病、脑梗死、肝功能不全等。仅患一个合并症者23例，死亡3例，病死率13.0%；2个合并症者45例，死亡12例，病死率26.7%；≥3个合并症者38例，死亡14例，病死率高达36.8%。
2.5 营养状况与预后 本组54例患者入院时测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。其中轻度营养不良12例，死亡1例，病死率8.3%；中度营养不良28例，死亡10例，病死率35.7%；重度营养不良14例，死亡8例，病死率高达57.1%。
2.6 动脉血气与预后 本组患者106例入院即做动脉血气检查，死亡病例的pH、PaCO2、PaO2等指标均较存活组差，但均差异无显著性（P>0.05），见表3，而死亡病例中22例（75.9%）的pH均在7.20以下。
表3 患者动脉血气与预后的关系 （略）
2.7 机械通气与预后 本组患者使用呼吸机辅助呼吸者36例，其中死亡5例，病死率13.9%；因多种原因未使用呼吸机治疗者70例，其中死亡24例，病死率高达34.3%，使用呼吸机治疗的患者的病死率显著低于不使用呼吸机的患者（χ2=7.102,P<0.01)。本组36例呼吸机辅助呼吸患者中，使用有创机械通气者10例，死亡4例，病死率40.0%；无创机械通气者26例，死亡1例，病死率3.8%，无创机械通气治疗病死率明显低于有创通气治疗者（χ2=5.16,P＜0.05)。
3 讨论
呼吸衰竭是COPD患者的主要并发症之一，严重威胁着患者的生命。本组资料提示，年龄越大，发病后延迟住院时间越久，并发症和发病次数越多，其病死率亦越高。故如何指导患者发病后尽快就诊，以便早诊断、早治疗，是减少COPD合并呼吸衰竭病死率值得注意的问题。
COPD患者由于营养物质摄入减少，消化道吸收不良，能量消耗增加和分解代谢增多等原因，常常发生营养不良或营养耗竭，影响机体免疫功能，使患者容易继发各种感染，同时亦使患者容易发生呼吸肌疲劳，而加重通气功能障碍，诱发或加重呼吸衰竭［3，4］，本组资料显示营养不良程度越严重，病死率越高。故给予合理有效的营养治疗，对于提高COPD合并呼吸衰竭抢救成功率具有重要的意义。
阻塞性通气障碍是COPD患者共同的病理基础，亦是二氧化碳潴留和低氧血症的主要原因。而机械通气能保证有效的肺泡通气和氧合，迅速缓解低氧和二氧化碳潴留，故吸氧、解痉、化痰等常规治疗不能有效纠正呼吸衰竭时必须及时给予机械通气治疗。以往COPD合并呼吸衰竭的救治中多用有创机械通气，近来无创机械通气逐渐呈现其优越性：无需气管插管，减少了创伤，减少了患者的痛苦，也避免了与有创机械通气相关的肺炎等并发症，保留了上呼吸道防御功能，保留了患者说话、吞咽等功能。此外，本组资料还提示病死率亦显著减少，故COPD合并呼吸衰竭时应及时给予机械通气治疗，并提倡无创机械通气的使用［5］。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南,中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
2 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2001,1670-1676.
3 顾宗元,王磊,胡宏,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的营养状况、免疫功能和感染的关系.世界感染杂志,2001,1(1):54-56.
4 Dore MF,Lauban JP,Orven-Frija E,et al.Role of the thermic effect of food in malnutrition on patients with chronic obstructive pulmornary disease.Am J Respir Crit Care Med,1997,155:1535-1540.
5 Methta S,Hill NS.Noninvasive ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.
作者单位： 200062 上海，上海中医药大学附属普陀医院呼吸科
(编辑：乔 晓)