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【摘要】 目的 探讨阴道超声引导下治疗妇科囊性病变的应用研究。方法 对68例患者行经阴道超声引导下后穹隆穿刺介入性治疗妇科囊性病变。结果 治疗成功率达94.1%，其中卵巢单纯性囊肿、输卵管积液治疗完全成功，盆腔包裹性积液与巧克力囊肿各有2例治疗失败。结论 经阴道超声引导下后穹隆穿刺介入性治疗妇科囊性病变是安全有效的。
【关键词】 阴道超声引导下；后穹隆穿刺；妇科囊性病变
阴道超声引导下介入性治疗妇科囊性病变方法简单、痛苦小，近年来越来越受到重视。本文将我院自2001年以来开展此项治疗68例患者的资料进行总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例均为门诊患者，年龄21～41岁，均主诉有上腹痛，21例既往有盆腔炎病史。超声检查：在子宫后穹隆及附件区均可见大小不一、形态规整或不规整的无回声区（排除在排卵期和月经期），其中16例内见散在光点。
1.2 仪器 Aloka5000、5500型经阴道探头，频率5.0Hz，配穿刺导向器，穿刺针为日本产18G。患者治疗前查凝血时间，治疗时排空膀胱。
1.3 方法 患者取膀胱截石位，外阴部常规消毒，再用洗必泰盐水行阴道内消毒，探头套消毒套，安装穿刺架，将探头插入阴道内扫描定位，穿刺针沿穿刺导向器穿刺囊腔，抽净囊液，巧克力囊肿者囊内液抽尽后用生理盐水冲洗干净后再用无水酒精凝固；单纯性囊肿囊液抽尽后用无水酒精凝固，输卵管积液及盆腔包裹性积液患者抽净囊液后用0.2%甲硝唑反复冲洗，最后向囊腔内注入丁胺卡那霉素0.4g或庆大霉素16～32万u等敏感抗生素，加入α—糜蛋白酶4000u，抽出液进行常规检查、细菌培养及药敏试验，术后辅以全身静脉点滴抗生素及甲硝唑1周，并根据药敏试验结果调整用药。
2 结果
68例患者，卵巢单纯性囊肿32例，输卵管积液9例，盆腔包裹性积液20例，巧克力囊肿7例，见表1。
表1 介入治疗结果 （略）
所有病例治疗完毕囊腔都已不明显，治疗后1～3个月后复查，除2例巧克力囊肿复发，2例盆腔包裹性积液治疗无效外，其余囊性病变都显著缩小或消失，治疗成功率达94.1%。
3 讨论
附件囊性病变是妇科常见病，临床上主要是保守治疗或手术治疗，前者治疗效果差，往往迁延不愈，后者则给患者造成较大的痛苦及经济损失，而阴道超声引导下后穹隆穿刺介入性治疗，因探头贴近囊性病变、探头角度可呈360°任意旋转，穿刺针与穿刺架固定性好而使穿刺过程变得有效、安全、治疗效果好［1］。本组68例患者除2例巧克力囊肿复发和2例包裹性积液较大治疗无效外，其余囊肿均缩小或消失，临床症状消失或减轻，治疗成功率达94.1%，因此此项治疗是安全有效的。
妇科囊性病变经阴道超声引导下后穹隆穿刺介入性治疗，要严格掌握适应证，如果误穿卵巢恶性肿瘤有可能导致肿瘤临床分期的改变［2］。囊性卵巢恶性肿瘤的声像图特征主要包括囊壁不规则增厚，囊内有厚而不规则的分隔，囊壁及分隔上有实质性突起，CDFI于囊壁及分隔上可探及低阻动脉血流，有以上表现的卵巢囊性包块应作为禁忌证［3］。本组卵巢囊性病例的声像图均无上述情况，囊液的病理学结构也支持这一观点。
本组2例巧克力囊肿治疗后复发是由于未将囊腔中的囊液冲洗干净，就行酒精固定，而导致复发，2例盆腔包裹性积液治疗失败，是由于早期治疗时抽出的囊液未做药敏试验和细菌培养，未能及时调整用药。本组68例患者的囊性病变位置较深，均从后穹隆穿刺抽液，如患者位置表浅的囊性病变适合经腹壁途径穿刺，因此在治疗过程中首先选择好的治疗路途，才能减少不良反应及保证治疗效果［4］。
【参考文献】
1 Zanetta G，Lissoni A，Franchi D，et al.Safety of transvaginal fine needle puncture of gynecologic mass： a report after 500 consecutive procedures.JUItrasound— Med，1996，15(5)：401.
2 周听玉，张珏华，常才，等.盆腔腹膜囊肿的介入性超声诊治.上海医学影像，2000，9（1）：15.
3 李文伦，张华民.经阴道超声引导下后穹窿穿刺治疗输卵管积水及输卵管卵巢脓肿.中华超声影像学杂志，2002，11（12）：765.
4 汪龙霞，王军燕.超声引导下介入性治疗155例妇科囊性病变.中国医学影像杂志，2003，11（2）：111.
作者单位： 224006 江苏盐城，盐城市第一人民医院B超室
(编辑：宋 青)