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孕期用药要特别注意到几乎所有药物都能通过胎盘，因此孕期用药等于母婴两人同时接受治疗。由于胎儿处于生长发育期，其生理情况都有异于成人，如孕期用药不当，可造成胎儿死亡、畸形、发育不良或器官功能障碍等严重后果。然而，若不加分析，对患病孕妇一概不用药，则疾病本身有可能不但影响孕妇健康，而且因此直接或间接影响胎儿。所以如何正确选择用药，对于控制出生缺陷，提高出生人口素质尤为重要。
1 孕妇药物动力学改变
1.1 妊娠期 各系统发生明显适应性生理变化，对药物动力学也产生很大影响，如孕期血容量增加，药物吸收后稀释度也增加，故药物需要高于非孕期，然而孕期雌激素水平增高，胆汁淤积于肝脏，药物排出减慢，另外孕期肾血流量增加，可加速部分药物排出。但在妊娠高血压疾病时，肾功能不全、药物排出又延缓等，均需具体分析考虑。
1.2 胎盘屏障作用 几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎儿体内，然而药物转运的速度与胎盘合体血管膜（VSM）的通透性速度与面积有关。药物本身的特点和母体胎儿肝循环中药物的浓度差是影响药物转运速度和程度的主要因素。分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化程度高的药物易通过胎盘，母体循环中药物浓度与药物剂量、给药途径、疗程长短有关。
1.3 胎儿生理特点 受精后7天内受精卵在输卵管和子宫腔内尚未种植，不受药物的影响。受精后8～15天内虽已着床，但组织尚未分化，药物对胚胎是“全”或“无”的影响。若有影响，则导致流产，不致产生畸形。胚胎发育的3～8周是细胞强度分化期，对致畸因子高度敏感，易受药物作用致畸。8周以后为胎儿期，药物的致畸作用明显减少［1］，但是初孕3个月以内是胚胎各器官发育分化阶段，用药要特别慎重。
2 药物对胎儿的影响
（1）药物对胎儿的损害为致畸、发育不良、功能障碍。（2）对胎儿有害药物，现已肯定毒性较大的药物，包括放射性同位素、抗癌药物、抗甲状腺药物、性激素、氨基糖苷类药物等。（3）美国食品和药物管理局（FDA）将孕妇用药根据可能对胎儿影响程度不同，分为5类，依次供临床参考［2］。A类：孕早期用药未见对胎儿损害，危险性极小，属安全用药；B类：对动物和人类无明显危害，对孕妇无不良反应，如青霉素类药物；C类：对动物和人类显示不良反应（致畸或影响胚胎等），这类药物仅在治疗需要大于危害情况下应用，如喹诺酮类的诺氟沙星、环丙沙星等；D类：对胎儿危害有明显证据，用此类药应给予警告；X类：这类药“孕妇禁用”，如抗病毒的利巴韦林。
3 孕期用药原则
（1）孕期要避免不必要的用药，包括保健药品。（2）应在医生指导下用药，不要擅自使用药品。（3）当孕妇需要用药时，应注意以下几点：①根据胎儿所属发育期考虑用药，妊娠早期时若病情允许，则尽量推迟到妊娠中、晚期再用药；②根据药物可能对胎儿影响程度不同，尽可能选择对胎儿无损害或影响最小的药物，能只用一种，就不用两种；③新药和老药同时有效时，选用老药或药物代谢说明清楚的药物；④当病情需要用可能对胎儿有损害的药物时，应当充分权衡利弊后决定是否用药。确定用时，要严格掌握好用药的剂量、持续时间、种类，尽量控制在最低最小的限度，并根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测；⑤医生应详细询问病史，避免“忽略用药”。
【参考文献】
1 Cunning FG， Mac Donald PC， Grant NF， et al. Drugs and medications during pregn ancy. In： Williams Obstetrics. 19th ed. Norwalk： Appleton and Lange，1996，959.
2 林其德.围产期用药.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）：259.
作者单位： 563000 贵州遵义，遵义市口腔医院
(编辑：田 雨)