点击显示 收起
近年来2型糖尿病患者的主要并发症和致死原因，经大量的基础与临床研究证明，血脂异常是导致心脑血管疾病和高血压并发症的重要因素，因此，单控制血糖并不能完全防止2型糖尿病并发症的发生，笔者在20多年的临床实践中用益气化瘀法治疗2型糖尿病血脂异常，在防治2型糖尿病心脑血管及高血压的并发症方面取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 将180例门诊病例随机分为治疗组90例，对照组90例，全部病例均符合1985年WHO提出的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病患者，无酮症，无酸中毒，无感染并发症者。
1.2 一般资料 治疗组90例患者中，男47例，女43例；年龄32～78岁，平均（52.5±6.23）岁；病程6个月～25年，平均12.53年；空腹血糖6.9～28.5mmol/L，平均（10.70±3.5）mmol/L，甘油三酯3.2～25.4mmol/L，平均12.5mmol/L，总胆固醇6.0～12.3mmol/L，平均8.5mmol/L高密度脂蛋白0.6～1.0mmol/L，平均0.8mmol/L，低密度脂蛋白3.5～7.2mmol/L，平均5.3mmol/L；合并冠心病42例，脑血栓37例，无并发症11例。对照组90例患者中，男50例，女40例；年龄28～76岁，平均（51.2±5.7）岁；病程6个月～24年，平均12年，空腹血糖6.4～27.5mmol/L，平均11.2mmol/L，甘油三酯3.7～28mmol/L，平均12mmol/L，总胆固醇6.0～11.8mmol/L，平均8.0mmol/L，高密度脂蛋白0.7～1.12mmol/L，平均0.85mmol/L，低密度脂蛋白3.1～7.5mmol/L，平均5.4mmol/L；合并冠心病41例，脑血栓39例，无并发症10例，两组资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.3 血脂检测 受检者采血前3天不进高脂饮食，在第3日清晨空腹取静脉血，血清总胆固醇、甘油三酯用酶法测定，试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供，高密度脂蛋白用磷钨酸镁沉淀法测定，低密度脂蛋白用聚乙烯硫酸沉淀法测定，试剂均由中生北控生物科技股份有限公司提供。
1.4 治疗方法 全部病例均口服二甲双胍片0.25g，美吡达片5mg，每日3次，饭前30min口服；对照组加服肠溶阿司匹林片0.3g，每日1次，晚上服，非诺贝特片0.2g，每日3次口服，15天为1个疗程，连服3个疗程。
治疗组加服益气化瘀汤（自拟），方药组成：西洋参10g，白术15g，茯苓30g，山药30g，柴胡10g，红花10g，川芎10g，当归10g，苍术6g，土元10g，水蛭10g。加减变化：阴虚热盛，症见烦渴引饮，多食易饥，舌红少苔，脉弦数或细数，加元参、生石膏、知母；气阴两虚，症见少气懒言，心悸失眠，倦怠乏力，自汗盗汗，舌红少津，舌胖有齿痕，脉细弱无力，加黄芪、杞果、女贞子、黄精；脾虚湿盛，症见形体肥胖，头重如裹，脘闷腹胀，肢体酸困，舌质淡，苔白腻，脉濡或沉滑，加荷叶、玉米、川朴；阴阳两虚，症见面白无华，形寒肢冷，耳鸣腰酸，夜尿多，舌胖大，脉沉细无力，加仙灵脾、熟地、杜仲、肉豆蔻，15天为1个疗程，连用3个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白低密度脂蛋白各项化验指标均在正常范围，临床症状消失或明显减轻，6个月内无复发者；有效：以上各项化验指标正常或接近正常，临床症状改善，或6个月内复发者；无效：以上各项化验指标及临床症状均无改善者。
2.2 治疗结果 治疗组90例，显效70例，占77.8%；有效17例，占18.9%，无效3例，占3.3%，总有效率为96.7%。对照组90例，显效26例，占28.9%；有效36例，占40.0%；无效28例，占31.1%。总有效率68.9%。两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
经临床观察2型糖尿病患者血脂异常是导致心脑血管并发症的危险因素，通过临床调脂治疗，可使心脑血管病死率大大下降，因此，对2型糖尿病患者的治疗，主要目的就是减少心脑血管等并发症的发生，除严格控制血糖、血压外，还应重视对其他心脑血管的危险因素的全面治疗，首先是血脂异常的治疗。高脂血症在中医属于瘀血、痰浊范畴，本方西洋参、白术、茯苓、山药益气健脾以断生痰之源，苍术化湿降浊，柴胡疏肝解郁调理气机，红花、川芎、当归活血化瘀，改善血液黏稠度，促进血液循环，土元、水蛭可减少血小板凝集，软化血管，诸药共奏益气化瘀之功效，能有效地控制血糖，治疗血脂异常，长期把血脂控制在正常范围，最大限度的减缓2型糖尿病的病变进程及心脑血管并发症的发生和病死率。
作者单位： 471300 河南洛阳，伊川县中医院
(编辑：宋 青)