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婴幼儿泄泻是儿科常见病，多发病之一。以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主症，此病属于现代医学的消化不良、肠炎的范畴。本病四季均可发病，以夏、秋季节发病最多，尤多见于两岁以内的婴幼儿。无论感受外邪、内伤饮食均可导致脾胃功能失调而发生泄泻。如反复发作迁延日久，可因营养不良而成疳疾。笔者根据泄泻证候特点、病因、临床表现将其归纳为三大类型：即伤食泻，湿热泻，伤风泻。自拟健脾止泻汤治疗婴幼儿泄泻42例，通过临床观察和随访，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男17例，女25例。1岁以内17例，1～2岁9例，2～3岁7例，3～4岁6例，5岁以上3例；伤食泻21例，湿热泻10例，伤风泻11例。病程2～5天，最长7天。疗程最短2～3天，最长7天。
1.2 方药组成 自拟健脾止泻汤：白术6g，白芍5g，葛根3g，茯苓5g，乌梅3g，荷叶5g，石榴皮6g，罂粟壳3g，山楂5g，神曲5g，麦芽5g，甘草5g。
1.3 分型
1.3.1 伤食泻 同单纯消化不良，病因病机：因饮食不节或乳食不当，引起胃肠功能紊乱，清浊相混，并走大肠而致。主症：大便稀水样夹有不消化之食物或奶块，不发热，腹痛，哭闹不食，闻口有酸臭味，舌质淡红，苔白或淡黄，指纹沉滞。大便常规：镜下可见少量脂肪球。辨证：脾失健运，中焦停滞。治则：升清降浊，健脾止泻，消食导滞。方药：健脾止泻汤。
1.3.2 伤风泻 同胃肠型感冒，病因病机：因风邪袭表，加之饮食或喂养不当，造成伤风食滞，风热相搏，下迫肠道而泻。主症：发热，恶风，咳嗽，流涕，纳差，吐泻交作，舌质红，苔薄白，指纹淡紫。辨证：伤风食滞，升降失调。治则：祛风解表，健脾止泻。方药：健脾止泻汤，加荆芥3g，藿香3g，枇杷叶5g。
1.3.3 湿热泻 同急性肠炎，病因病机：因断乳后改变食品或喂养不当，暴饮暴食，过食油腻，损伤脾胃，食滞后又夹湿化热，湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，而致泻。主证：泻下稀薄，水分较多或如水注，粪色深黄而臭，肛门灼热，腹痛肠鸣，伴有呕吐，口渴烦啼或低热，舌质红，苔黄腻，指纹紫。大便常规：镜下有少量白细胞。辨证：胃肠湿热，升降失调。治则：清热利湿，健脾止泻。方药：健脾止泻汤，加黄芩5g，黄连3g，白头翁3g。
1.4 方法 以上各型合剂每剂浓煎为100ml。1岁以内每次8ml；1～2岁每次12ml；2～3岁每次15ml；3岁以上每次20ml，每日3次。
1.5 疗效标准 治愈：临床症状、体征全部恢复正常，大便常规化验正常。好转：临床症状中有1个或1个以上主要症状（如体温、大便次数、大便性质）好转者。无效：用药3天以上临床症状、体征无好转，改用其他药物治疗。
1.6 结果 不同分型疗效，见表1。
表1 不同分型疗效 （略）
2 典型病例
患儿，男，3岁，于2005年8月5日来我院就诊。其母代述：两天前患儿由于饮食不节，食后腹痛，腹泻，稀水样便，每日6～7次，伴有不消化食物，粪便酸臭，嗳气呕吐，纳差，不发热，两天，在家口服小儿泻痢停，1次半片，每日2次，不见好转，故来本院。查体：形体消瘦，面色萎黄，舌红苔白，指纹沉滞，体温正常。大便常规：镜下可见大量脂肪球。病因病机：该患儿由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，中焦停滞，气机不畅，清浊相混。诊断：伤食泻。治则：升清降浊，健脾止泻，消食导滞。方药：自拟健脾止泻汤1剂，水煎成100ml，每次20ml，每日3次，共用2剂（服用3天），病情痊愈。随访7日，未见复发。
3 体会
小儿生理的主要特点为脏腑娇嫩，形气未充，对疾病抵抗力低下，最易受饮食所伤。由于喂养不当引起脾胃功能障碍，脾失健运，导致泄泻。如《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫；若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣”。
笔者自拟健脾止泻汤应用：以伤食泻为例，方中葛根清热生津，升举止泻；荷叶清热，升发脾阳；石榴皮、罂粟壳、乌梅收敛止泻；茯苓、白术健脾利湿；白芍和营止痛。据文献报道，本品有抑菌作用（如痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等），能缓解由于肠蠕动亢进而引起的腹痛；山楂、神曲、麦芽消导止泻；甘草调和诸药，缓急定痛。湿热泻：大便稀，黄而臭。大便常规：有红、白细胞，故加入黄芩、黄连、白头翁清热燥湿。伤风泻有外感表证，故加藿香、荆芥、枇杷叶解表化痰止咳。
通过42例临床观察和随访，此方无任何不良反应，安全有效。
作者单位： 130426 吉林榆树，榆树市新立农村中心医院
(编辑：陆 淼)