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1 病历摘要
患者，男，45岁，因“四肢无力，不能站立行走6h”于2005年6月10日来诊。患者就诊前8h因牙痛在当地卫生院应用青霉素钠640万u加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，2h后患者出现四肢无力，不能站立行走，就诊于我院急诊科。起病后无发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，否认有甲状腺疾病、高血压等病史，家族中无遗传性疾病史。近3年有类似发作史多次，发作前均有应用青霉素钠治疗史。体格检查：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130/70mmHg。神志清，对答切题，被动体位，皮肤黏膜无黄染，双瞳孔正常，无突眼征。颈软，甲状腺不大。心率80次/min，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部未见异常。四肢肌张力减弱，双上肢肌力2级，双下肢肌力2级。跟腱反射、膝反射减弱。浅反射、感觉正常。病理反射未引出。实验室检查：血常规检查正常。血清K+ 2.6mmol/L，Na+ 141.6mmol/L，Ca2+ 2.4mmol/L，Cl- 117.5mmol/L，血糖 6.0mmol/L，心电图提示Ⅰ度房室传导阻滞。
诊断考虑低钾性周期性麻痹。即给予10%氯化钾15ml加入10%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，同时给予10%氯化钾15ml口服，每日3次。经处理第2天早上患者能吃力翻身坐起，继续用药第3日患者能缓慢下地行走，停静脉滴注改为口服10%氯化钾15ml，每日3次，第4日患者肌力达到5级，能正常行走，复查血清K+4.5mmol/L，心电图正常。患者治愈出院。随访1个月患者肌力正常，无后遗症发生。
2 讨论
患者反复发作肢体无力，经补钾后恢复正常，未遗留后遗症，发作时血钾低，诊断为低钾性周期性麻痹［1］。本病的发病机制可能与细胞膜功能异常有关，发作时骨骼肌细胞膜的Na+-K+ -ATP酶的活性增加，使大量钾离子内移至细胞内，引起细胞膜的去极化与后膜电位过度极化，从而运动神经末梢释放的乙酰胆碱引起终极电位减弱，其又与钾离子浓度在细胞膜内外的浓度波动有关［2］。青霉素最常见的不良反应是过敏反应［3］，包括过敏性休克、溶血性贫血及血清病样反应等，而青霉素引起低钾性周期性麻痹笔者所查文献尚未见报道，值得引起临床医务工作者的注意。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，2239.
2 赵庆杰，谭纪萍，陈翠英，等.周期性麻痹的临床研究.中国急救医学，2001，21（9）：536.
3 亓枰.药品最新临床应用-药物不良反应与失误应急处理.北京：银声音像出版社，2004，249-251.
作者单位： 527200 广东罗定，罗定市人民医院
(编辑：杜文燕)