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随着人口的老龄化，脑卒中的发病率呈逐年增高趋势，由于治愈率低，大多数遗留有不同程度的肢体功能障碍，往往伴随不同程度的抑郁症症状，即脑卒中后抑郁症（PSD）。国内报道PSD发生率为22.2%～67.7%，近年来研究显示PSD的发生与发病年龄、性别及职业不相关［1，2］。以往多采用三环抗抑郁药治疗，取得了较满意的疗效。但由于脑卒中后对药物的耐受性降低，尤其对心血管的副作用，限制了该类药物在PSD上的应用［3］。目前，盐酸氟西汀（百忧解）已广泛应用于对抑郁、焦虑和躯体症状的治疗，且毒副作用小。为此，我们用百忧解与阿米替林进行对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以首次脑卒中而发病的患者，无严重心、肝、肾疾病，符合CCMD-2-R抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分总分≥18分，入院前未服用抗精神病药及抗抑郁药。共入组58例，随机分为两组。百忧解组29例，男12例，女17例，平均年龄（36.7±10.2）岁，平均病程（4.7±2.8）年，HAMD基线（28.8±6.3）分。阿米替林组29例，男13例，女16例，平均年龄（37.3±9.6）岁，平均病程（4.6±3.1）年，HAMD基线（29.2±6.0）分。各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 两组分别给予百忧解和阿米替林口服。百忧解开始剂量20mg/d，在2周内根据病情调整至20～40mg/d。阿米替林开始剂量75mg/d，在第2周内根据病情调整至150～250mg/d。疗程6周。
1.3 疗效评定标准 以HAMD减分率评定疗效：减分率≥90%为痊愈，60%～80%为显著进步，30%～59%为好转，<30%为无效。以不良反应症状量表（TESS）评定药物副反应。治疗前后进行实验室检查。
2 结果
2.1 疗效 百忧解组痊愈10例，显著进步10例，好转3例，无效6例，显效率72.4%；阿米替林组痊愈8例，显著进步13例，好转3例及无效5例，显效率75.8%，两组疗效差异无显著性（P>0.05）。第一周末HAMD总分，百忧解组（20.1±5.2）分（减分率28.8%），阿米替林组（23.8±5.9）分（减分率18.9%），两组差异有显著性（P<0.05）；其余诸周两组的总分评定差异均为无显著性（P>0.05）。两组HAMD各因子评分治疗前与治疗后相比差异均有非常显著性（P<0.01），而两组之间各因子分于疗前与6周末相比差异均无显著性（P>0.05）。
2.2 副反应 TESS评分阿米替林组（2.9±2.4）分，百忧解组（1.3±1.3）分，两组间差异有非常显著性（P<0.01）。百忧解常见副反应(排列前5位)与阿米替林比较依次是：口干6例、13例，便秘2例、10例，头痛4例、6例，恶心3例、4例。阿米替林组心电图ST段改变2例、短P-R间期1例、窦性心动过速3例，肝功能异常1例。百忧解组窦性心动过速1例。
3 讨论
百忧解有较好的抗抑郁作用，临床疗效与国内文献报道一致。治疗1周末HAMD评分百忧解组下降幅度明显超过阿米替林组，而6周末两组之间各因子分相比则差异无显著性。表明百忧解与阿米替林在治疗PDS时疗效相当，且前者起效时间快于后者，副作用少、服用方便、患者易于接受，值得临床上进一步推广使用。
【参考文献】
1 吴孟超.肝脏外科学.上海：上海科学技术出版社，1982，233.
2 蔡金华，丁任义.再生结节，发育不良结节与小肝癌的病理及影像学诊断.国外医学·临床放射学分册，1999，22（4）：197.
3 王焕林.脑卒中后抑郁状态.上海精神医学，1991，3（2）：89.
作者单位：1 300074 天津，天津安定医院
2 300074 天津，天津中医一附院
(编辑：杜文燕)