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前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的良性病变，60岁以上的发病率占65%，25%患者出现临床症状需药物或外科治疗。传统的经膀胱前列腺摘除术效果是确定的，但手术对患者打击较大，且老年人对手术的身体承受能力及心理承受能力都相对较差，故许多老年患者恐惧手术，长期靠插尿管维持，甚至仅做耻骨上膀胱造瘘来解决排尿困难，生活质量极差。我院针对目前前列腺增生症治疗现状，结合基层医院的特点，于2003年引进山西康健医用导管研究所生产的复合高压水囊导管对30例前列腺良性增生症患者进行经尿道扩裂治疗，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，年龄65～89岁，平均75岁，病史为排尿困难1～10年，夜尿次数均在2次以上，因急性尿潴留入院18例，12例为慢性尿潴留。直肠指检结合B超测量，前列腺Ⅰ度增生6例，Ⅱ度增生10例，Ⅲ度以上14例。B超证实：16例中叶增生，突入膀胱。30例均不同程度合并有心肺方面的疾患，3例患糖尿病。对每例患者术前常规检查血常规、凝血、肝、肾功能及心电图、X线胸片、彩超检查，术前测定残留尿量、最大尿道压及最大尿道闭合压及膀胱颈压。
1.2 手术方法 根据前列腺的大小，选取不同型号的扩裂管（复合高压水囊导管），选择连续硬膜外麻醉，患者取截石卧位，麻醉显效后，膀胱注入生理盐水300～500ml，先用F24尿道扩张器扩张探查尿道，继而将带有金属内芯的导管外涂液状石蜡油后，小心插入膀胱，向外囊注气25ml，外牵导管，使外囊后端抵于膀胱颈口，放气后外牵导管1.5cm左右，术者以左手扶住导管体，右手示指端置入直肠内前列腺尖部（膜部位置），助手将内囊腔接口连接示压表及连接管，并以塑料针管抽取注射用水充压至0.3mPa，此时内囊头端即可以膀胱颈口为支点，体尾部将腺体、包膜、膜部扩开，术者于直肠内可触及前列腺尖部膨胀下移约1.5cm，闭塞内囊腔接口，再将外囊腔接口连接示压表，充压至0.3mPa，扩开颈口，保持压力5min，将内囊放水使外囊降压至0.1mPa用作止血，分别闭塞内外囊接口，拔除金属内芯，接配套三通和引流袋，接通生理盐水冲洗通路，将导管以胶布牵引固定于大腿上。
2 结果
本组手术大部分仅有少许出血，稍冲即清，基本为无血操作，有4例出血稍多，但经过改善术后镇痛，增加冲洗次数，3天内血尿消失，无一例需要输血，大部分病例术后无发热仅有低热，手术24h后尿液转清后放掉内外囊水解除止血压力，外囊注水15ml固定导管，3～5天后拔除导管，26例排尿良好，4例拔管后不能自行排尿，考虑膀胱逼尿肌失代偿，重置普通气囊导尿管，保留导尿15天后，排尿良好。有3例出现一过性尿失禁，都在1个月内恢复正常。术后1个月再次测定残余尿量，最大尿道压、最大尿道闭合压及膀胱颈压与术前作对比如下，见表1。
表1 残余尿量、最大尿道压、最大尿道闭合压、膀胱颈压的比较 （略）
3 讨论
本术旨在不去除腺体和不发生尿失禁的前提下，最大限度地扩开后尿道，针对以腺体增生为基本原因，膜部、颈口、包膜都成为后尿道压力升高的重要因素，通过复合高压水囊导管裂开腺体、包膜、颈口。部分或全部扩开膜部尿道，使修复后的后尿道腺部、颈口敞开，术前、术后比较，最大尿道压、最大尿道闭合压（膜部尿压）及膀胱颈压均得到明显下降，邓军洪等［1］提出BPH导致的排尿障碍是由多种复合因素所致，首先存在机械方面的因素，患者最大尿道压和最大尿道闭合压均明显增高，这一结论佐证了本手术机制所在，而膜部尿道的扩开，使后尿道阻力处于低阻抗状态，使其与逼尿肌已发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡。并且腺体裂开后，相应的血管受损，可导致前列腺萎缩，进一步保证了远期效果。
前列腺扩裂操作简单，对患者打击小，术后并发症少，出血少，本组1例年近90岁的患者也能耐受手术，证明了它的安全性。姜汉胜等［2］通过总结认为本手术术后3年内基本无复发，5年有效率>80%，与金标准电切术疗效相同；进一步说明了它的远期疗效。该手术总的住院费用平均仅在3000元左右，大部分患者都能接受，值得在广大基层医院推广。
【参考文献】
1 邓军洪，王良圣，姜粹平，等.245例前列腺增生患者尿动力学结果分析.中国男科学杂志，2000，14：234.
2 姜汉胜，赵洪波，艾培兴，等.复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症（6例报告）.中国男科学杂志，2003，17（4）：465.
作者单位： 418200 湖南怀化，怀化市洪江区中医院
(编辑：魏 冉)