点击显示 收起
【摘要】 目的 比较常见不典型关节损伤的X线平片、CT及MRI影像表现并分析其诊断价值。方法 回顾性分析19例关节损伤X线平片无异常或骨折可疑的CT及MRI影像学表现，评估3种检查方法的诊断意义及特点。结果 17例X线平片未见异常，2例骨折可疑，CT显示2例隐匿性骨折，MRI显示19例骨挫伤的部位及范围，未能显示骨折，部分病例显示韧带损伤及关节囊积液。结论 MRI能全面反映关节各组织结构的损伤情况，但不能明确区分骨挫伤与隐匿性骨折，CT对隐匿性骨折的诊断有独特作用，但不能显示骨挫伤及关节周围软组织损伤情况。
【关键词】 不典型关节损伤；X线摄影；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
不典型关节损伤X线平片常常报告阴性，CT能够发现微小的隐匿性骨折，但对骨挫伤及关节周围软组织损伤价值有限，MRI能全面反映关节各组织结构的损伤情况。本文总结19例不典型关节损伤病例，对3种影像学检查方法回顾性对照分析，初步探讨其诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院1年来不典型关节损伤病例19例，所有病例由于明显的临床症状与体征和X线平片阴性结果不相符合而于1周内行CT及MRI检查，其中男13例，女6例，年龄13～62岁，平均34.8岁。检查部位：右膝关节9例，左膝关节4例，右踝关节3例，右髋关节2例，右肩关节1例。
1.2 方法 检查设备采用日本东芝公司生产的TCT-300型全身CT扫描机，根据损伤关节的不同而做相应关节的扫描，层厚5mm，层距5mm，平扫分别用骨窗及软组织窗观察和拍片：MRI成像系统采用国产XGY OPER 0.3T永磁型MR扫描机，依据部位不同选用不同线圈，膝、踝关节选用关节表面线圈，髋关节及肩关节采用体部线圈，常规进行矢状位、冠状位及轴位SE序列T1WI和（或）FSE序列T2WI扫描，扫描参数：T1WI 400/20ms，T2WI 3000/125ms，选择性应用STIR序列T2WI 1000/20ms，FL 35°，层厚5mm，层距5mm，视场FOV 220mm。
2 结果
19例关节损伤中，17例X线平片报告阴性，2例骨折可疑：1例右膝关节髁间突后关节面毛糙、模糊、不规整，1例右肩关节肱骨大结节骺板愈合处隐见模糊的透亮影，骨纹理稍乱，但骨轮廓及骨皮质均完整。CT扫描明确了这2例隐匿性骨折的存在，表现为骨纹理紊乱，走行中断，骨皮质形态欠规则。CT软组织窗观察到2例膝关节后上层面后交叉韧带肿胀、增粗、密度增高，提示后交叉韧带损伤，2例髌上囊及1例髋关节囊内积聚液体样低密度影，诊断为关节囊积液，其余病例CT未见异常。MRI T1WI，T2WI及STIR序列对所有病例均观察到骨挫伤，部位主要集中在胫骨上端、股骨下端、内踝、肱骨大结节及股骨头关节面下，特别在肌腱韧带附着点更易发生，表现为T1WI不规则片状低信号，T2WI稍高信号，STIR序列呈明显异常的高信号，但对隐匿性骨折未能直接显示。关节软骨面水肿7例，表现为T2WI软骨面厚度局限性增厚的明显高信号，STIR序列观察更加明显，以胫骨平台、股骨下端及股骨头关节软骨面多见。膝关节韧带损伤8例，前交叉韧带损伤1例，后交叉韧带损伤2例，外侧副韧带损伤1例，内侧副韧带损伤4例。MRI T1WI表现为黑色低信号的韧带局部增粗，不成比例，T2WI呈不均匀稍高信号。所有病例MRI均能观察到关节囊（腔）积液，积液量多少不定，位于关节囊（腔）各部分，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，STIR序列抑制脂肪信号后积液呈明显高信号，其位置、范围更加明确。MRI对受力部位软组织损伤情况也能很好显示，表现为皮下脂肪线增宽，走行紊乱，信号不均匀降低。
3 讨论
不典型关节损伤是指X线平片未见异常，而临床症状及体征较为严重的一类关节损伤。主要原因为直接暴力冲击，强力旋转引起的肌腱韧带的高度紧张以及剪切力的作用，导致受力点骨小梁断裂，骨髓内微小血管的破损，引发骨松质的水肿、出血，发生广泛而严重的渗出性改变，即骨挫伤［1］。若合并肌腱韧带的过度紧张而撕裂，则可能引起肌腱韧带附着点附近骨质的隐匿性骨折，本组病例中CT检查发现的2例隐匿性骨折就发生在后交叉韧带附着点及肱骨大结节肌腱附着处。同时，肌腱韧带撕裂而肿胀、出血，则不同程度引起关节囊（腔）的积液、积血。关节面软骨损伤水肿，表现为关节软骨面轻微增厚且T2WI信号明显增高，这与损伤的关节面软骨中自由水含量增高和胶原组织降解有关系［2］，STIR序列对此征象显现的更加确切。
本文收集的19例不典型关节损伤病例中，X线平片均未发现异常，高分辨率CT能够观察到骨小梁的细微变化而对2例隐匿性骨折作出了明确的诊断，但对骨挫伤及软组织水肿CT未发现。虽然CT能够发现2例膝关节后交叉韧带的增粗、肿胀，但只能提示韧带损伤，不能明确诊断，对侧副韧带也不能显示，并且在8例韧带损伤病例中仅提示2例。在19例MRI显示关节囊（腔）积液病例中，CT只对3例大量关节囊积液作出了诊断。MRI除对2例隐匿性骨折误诊为骨挫伤外，对关节各组织结构的损伤及病变均作出了全面的反映，特别是对骨挫伤、关节软骨面水肿、韧带损伤的诊断有独特作用，采用多序列、多方位、多层面扫描，对损伤的部位、范围及严重程度能作出准确而精细的评估［3］，为临床诊断及治疗提供更为详尽的资料。
总之，X线平片、CT及MRI 3种影像学检查方法中，对于不典型的关节损伤，X线平片及CT的诊断价值有限，MRI是唯一能全面反映关节各组织结构损伤状况的检查方法。通过分析认为对于X线平片报告阴性而临床症状及体征较为严重的关节损伤，应及时行MRI检查，当MRI发现范围较大而严重的骨挫伤时，特别是发生在肌腱韧带附着点附近位置，则应行CT扫描，以明确隐匿性骨折的存在。从而达到最佳的影像诊断效果。
【参考文献】
1 柯祺，许灼新，周守国，等.骨挫伤的MRI诊断价值.实用放射学杂志，2001，17(12):886-888.
2 篷利博，冯宏君，崔风，等.急性膝关节外伤的MRI、X线平片、CT对照.中国临床医学影像杂志，2002，13(2):147-149.
3 张雪哲.骨关节疾病的影像学检查.中华放射学杂志，1995，29(3):140-143.
(编辑：田 雨)
作者单位： 511500 广东清远，清远市中医院放射科