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宫外孕现代医学称为异位妊娠，是指孕卵在子宫腔外着床发育，据其临床表现归属中医“腹痛”、“癥瘕”等病中。西医多手术治疗。自上世纪60年代以来采用中西医结合非手术治疗，效果较为满意，但西药多采用免疫抑制剂，易发生过敏反应，且对肝肾功能影响较大，使临床应用受到限制。笔者自2001年至今应用中药通络散结法治疗本病，取得较好效果，现举病案如下。
1 典型病例
患者，女，27岁。2004年9月7日初诊。主诉：阴道淋漓出血2天，左下腹疼痛2h。平素患者月经正常，末次月经为2004年8月27日，量较平时稍少，余无特殊异常。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，内有少量暗红血液，宫颈光滑，未产型，宫颈着色，举痛明显，子宫左侧可触及一大小约4cm×3cm大小包块，质软，触痛明显。后穹隆饱满，触痛。阴道B超示：子宫体5.8cm×6.0cm×4.2cm大小，肌壁回声均匀，内膜厚1.1cm，于子宫后方可探及一4.2cm×3.5cm大小囊实性包块，边界欠清晰，经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，急查血HCG 750mIU/ml，Hb 128g/L。诊断：宫外孕，拟行手术。因患者未曾生育，故要求中医保守治疗。刻诊：左下腹部疼痛，呈针刺样，肛门坠胀感，阴道少量出血，暗红色，无血块，舌暗苔薄白微腻，脉弦滑。中医诊断：腹痛（气滞血瘀，癥瘕阻络），治以活血化瘀，通络消癥。处方如下：丹参15g，赤芍9g，桃仁9g，莪术6g，花粉20g，蜈蚣2条，牡蛎15g（先煎），内金30g，炒白芍9g，蒲黄炭（包）10g，五灵脂10g，甘草6g，三棱9g，半夏10g，浙贝15g，服上药5剂后阴道出血止，小腹仍有坠痛，舌暗苔腻，脉小滑，复查血HCG110mIU/ml，上方加水蛭10g，三七粉3g冲服，以通络，2004年9月15日复查血HCG16mIU/ml，杀胚成功，复查B超示：子宫体大小形态正常，肌壁回声均匀，内膜线清晰，于左侧附件区卵巢后方可探及1.8cm×1.4cm大小低回声包块，与左侧卵巢分界欠清晰，右附件区未见异常，子宫后方可见2.4cm×0.9cm液性暗区。前方减蜈蚣、半夏加山慈菇、牡蛎、鳖甲以加强软坚散结之力，加减服用12剂。2004年9月21日复查血HCG 3mIU/ml。复查B超示：子宫左后方可见0.8cm×0.6cm偏低回声团块，边界欠清晰，继服前方治疗15天。并于2004年10月12日正常行经。中药治疗前后共用药1个月余，停药后查肝肾功能均正常。此后，分别于2004年11月18日、2004年12月25日正常行经。2005年1月5日至保定市妇幼保健院行子宫输卵管碘油造影示：（1）子宫大小形态正常；（2）右侧输卵管间质部闭塞。于2005年3月妊娠，现孕6个月，B超示胎儿正常。
2 讨论
宫外孕病因复杂多变，凡能阻碍孕卵着床的因素均可致其发生，病因以输卵管炎所致者居多，因慢性炎症造成输卵管通而不畅，孕卵不能及时着床而发生宫外孕，中医认为，此病多由下焦痰湿阻滞日久，络脉不通，孕珠运行受阻，不能按时到达胞宫而发生本病，胎体长大损伤脉络血不经而致腹痛、大出血等症，叶天士在《临证指南医案》中即有：“络实之痛，痛势较剧，拒绝揉按，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所为”。中药花粉、蜈蚣杀胚，丹参、赤芍、桃仁、莪术等活血通络，牡蛎、半夏、浙贝化痰散结，诸药合用，达杀胚散结，活血通络之目的，不但促使胚胎迅速死亡，而且将其所遗留机化块完全吸收，疏通阻塞，使患者避免手术创伤的同时，且为需要生育的妇女保留了患侧输卵管，治疗本病的同时，原有的炎症粘连等病经过散结通络，达到了结散络通之目的，一举两得。
(编辑：巨岩琳)
作者单位： 073000 河北定州，定州市人民医院
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