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快速型心房纤颤是老年患者常见的心律失常，只要尽早尽快救治可能恢复心律，尤其对老年患者，何种方法较为理想，目前仍不清楚，大多数非紧急情况下药物复律作为首选。本文旨在探讨静脉用胺碘酮对老年人快速型心房纤颤的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2000～2004年选择快速型心房颤动的住院患者46例，男36例，女10例，年龄60岁以上。原发病：心肌梗死29例，高血压病14例，脑梗死3例，平均心率（138.4±14.4）次/min。所有患者均经毛花苷C等药物治疗无效。排除标准：合并病窦综合征、低血压、急性肺水肿、心源性休克及不合作者。
1.2方法 胺碘酮（商品名可达龙）150mg溶于生理盐水20ml中，10min内缓慢静脉注入，以0.5～1mg/min持续静脉点滴24h（24h总量<1200mg）。
2 结果
2.1 治疗效果 在静脉应用胺碘酮24h内，46例患者中有27例（58.7%）转为窦性心律，转复成功后心室率降至100次/min以内，平均心率由（138.4±14.4）次/min降至（86.4±13.6）次/min，P<0.01。同时症状明显好转，19例未转复者心室率降至100次/min，平均心率由（140.4±14.4）次/min降至（88.7±14.6）次/min，P<0.01。心功能亦得到一定程度改善，复律成功者年龄相对较轻，心房颤动病程短，症状出现到接受治疗的时间短，心房内径小。未转复者年龄相对偏大，病程长，心房内径明显扩大，本组无一例出现心功能恶化。
2.2 不良反应 静脉注射胺碘酮用药前QTc(394±113)ms；用药后QTc(401±124)ms，P>0.05。2例出现低血压，但未低于80/50mmHg，减慢滴速后回升，2例转复后出现过缓，2例出现一过性一度房室传导阻滞，2例出现恶心、呕吐，均对症处理后缓解，不良反应发生率为17.4%，无一例因上述不良反应而中断治疗。
3 讨论
心房颤动是老年人常见且危害严重的心律失常，多见于器质性心脏病。快速型心律失常常引起较严重的血流动力学障碍，尤其对老年患者，其对心脑肾等重要器官由于低流量所造成的损害不容忽视。出现快速心律失常时，电复律是首选的治疗方法［1］，但非紧急情况下常采用药物复律，尤其对老年患者一般不强调电复律而主张用药物复律。可用口服或静脉给药两种方法，口服给药需1～3天才发挥作用。由于心房纤颤超过3天，形成左房血栓机会增加且易发生电生理重构而增加复律困难，一般主张能够尽早以静脉给药复律，不能复律者以控制心室率为目的，传统上治疗阵发性心房颤动或心房扑动时静脉注射毛花苷C［2］，随机双盲安慰剂对照研究认为毛花苷C对阵发性心房纤颤或心房扑动的复律作用与安慰剂差异无显著性，且可造成电复律时发生严重恶性心律失常，而不能用于急性心肌梗死的早期及合并预激综合征患者。ⅠA类抗心律失常药物以奎尼丁为代表，能有效使心房颤动复律，但由于其副作用较多，现今已很少应用，心律平对阵发性房颤或心房扑动复律成功率在65%～78%，但其负性肌力、负性传导作用较强，很多老年病例也不适合，对老年病人用药应慎重。胺碘酮延长心房肌组织的动作电位时间及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长心室结传导，可以有效治疗心房颤动、心房扑动及室上性心动过速，同时还可以延长房室结旁路的传导，可用预激综合征并发房颤、房扑的患者，此外，胺碘酮是唯一无负性肌力作用的药物，可阻滞钾、钙离子通道，延长动作电位时程和不应期，有助于心肌细胞稳定，此外胺碘酮可扩张冠状动脉及外周血管，增加心排血量，而无负性肌力作用，对合并心功能不全患者较合适。本组资料显示，静脉用胺碘酮治疗老年快速型心房纤颤是安全有效的。复律成功率58.7%，低于一般人群（70%～80%），可能与病人年龄有关，未复律者也能有效控制心室率，无明显QT间期延长，有较好的耐受性和极少的副作用，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1 宋执敬，王平.静脉用胺碘酮对心力衰竭并发阵发性心房颤动患者转复疗效评价.中华心血管病杂志，2003，31：508.
2 彭亚飞，钟玲.静脉胺碘酮和毛花甙C转复阵发性房颤及房扑疗效的比较.中华心血管病杂志，2001，29：405.
(编辑：江 宇)
作者单位： 130021 吉林长春，吉林省人民医院心内科
吉林长春，长春中日联谊医院