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【摘要】 目的 探讨可溶性转铁蛋白受体（sTfR）结果增高和降低的原因。方法 查询2004年11月~2005年8月资料完整的sTfR检测病例809例，对结果异常（参考范围：0.6~2.8mg/L）的56例进行病因分析，其中，结果降低者14例，升高者42例。结果 增高病例多合并有缺铁性贫血，且与贫血程度呈正比。结果降低病例中，≥0.5mg/L者多无明显病因，<0.5mg/L者存在红细胞增生不良。结论 可溶性转铁蛋白受体增高可作为缺铁性贫血的理想指标，降低反映了红细胞增生不良。
【关键词】 受体；转铁蛋白
贫血是临床多发病之一，常见有缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）、巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）、溶血性贫血、再生障碍性贫血、慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）等。临床上常用血常规、铁蛋白（SF）乃至骨髓铁染色等方法判断贫血类型，但对于IDA和ACD的鉴别仍存在困难，可溶性转铁蛋白受体（solute transferring receptor，sTfR）是转铁蛋白受体（TfR）的脱落片断，作为功能性铁的一项特异性检测指标，常用于IDA和ACD的鉴别。本研究选取我院检测sTfR的809份标本，对增高和降低病例明确其原因，以了解sTfR的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年11月~2005年8月我院检测sTfR且资料完整的病例共计809例，分为正常组、增高组和降低组。正常组753例，男504例，女249例。年龄（75.7±10.4）岁。增高组42例，男20例，女22例，年龄（71.7±13.3）岁。降低组14例，男9例，女5例，年龄（70.1±11.9）岁。查阅病史，了解临床诊断和相关实验室检查，包括血常规［红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞容积分布宽度（RDW）］、生化［总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）］和铁代谢［sTfR、转铁蛋白饱和度（TFs）、SF］等项目。
1.2 方法 （1）标本采集：清晨空腹血清，排除溶血标本，2h内检测；（2）血常规检测应用日本希森美康Sysmex XT2000五分类血细胞分析仪和原装配套试剂，铁代谢和生化项目检测应用美国德灵Dade Behring Dimenson RxL生化分析仪，sTfR检测应用芬兰ORION试剂，其余检测应用德灵原装试剂。
1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS 11.0，数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，并用P值表示。
2 结果
2.1 临床诊断 sTfR增高组中，单纯IDA 14例，IDA合并MA 15例，MA 5例，铁代谢紊乱4例，其他4例。sTfR降低组中，≥0.5mg/L者6例，5例无明显病因，<0.5mg/L者8例，恶性肿瘤3例，其余均为老年患者。
2.2 组间分析 正常组和增高组之间sTfR、TFs、RBC、Hb、MCV、RDW、TP和ALB差异均有非常显著性（P<0.01），而SF差异不明显，表明sTfR较SF更能提示缺铁性贫血的存在，蛋白水平差异仅反映了两组间营养状况的不同，与贫血无直接关系；正常组和降低组之间除sTfR外各指标均无明显差异（P>0.05），见表1。
表1 sTfR正常组、增高组和降低组组间比较 （略）注：*P<0.01；△P>0.05
2.3 增高组分析 sTfR增高组按照贫血程度分为轻度贫血组（Hb>90g/L）、中度贫血组（60g/L<Hb≤90g/L）和重度贫血组（Hb≤60g/L）。在正常组和轻度贫血组之间、轻度和中度贫血组之间，sTfR、TFs、SF、RBC、Hb均存在差异性（P<0.01或P<0.05），表明sTfR与贫血程度成正比；重度贫血sTfR不升高反而降低，提示除缺铁以外，存在营养不良和增生低下可能，见表2。
表2 sTfR增高组按贫血程度分层 （略）注：*P<0.01；△P>0.05；**P<0.05
3 讨论
血液中的铁与转铁蛋白结合成复合物运输，并通过细胞表面特异性的TfR转运到细胞内。正常成人约80%的受体被固定在红细胞前体上，血中的sTfR是组织受体的分离形式，主要由幼红细胞在成熟过程中细胞膜TfR脱落而来。TfR表达在mRNA水平上由铁来调节，并依赖于红细胞生成组织的量及铁的供应，而sTfR与TfR量成正比，即与功能铁缺乏成正比［1］。sTfR是近期贫血研究的重点之一，分子量74kD，在血清中大部分与转铁蛋白结合形成复合物，具有无性别差异、生理波动和日间差距小、稳定性和可靠性好等优点，而且不受各种干扰因素（如急慢性炎症、肝脏疾病、妊娠等）的影响，故较铁蛋白判断铁营养状况更有价值［2，3］。由于sTfR浓度的升高和红细胞生成的铁的短缺成正比。因而可用于区分IDA和ACD，虽然两者均呈小细胞低色素性，但IDA患者sTfR明显升高，且与贫血程度成正比，而ACD如不合并铁缺乏一般不升高。IDA补铁治疗后，sTfR早期即明显下降，SF则升高缓慢，故可用于铁剂疗效观察。地中海贫血、镰状红细胞性贫血、自身免疫性贫血等可使红细胞系统增生，导致sTfR升高［4，5］。在维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血患者也可升高，其原因可能与乳酸脱氢酶升高有关［1］。临床上sTfR降低较少见，在红细胞生成减少的疾病中（如再障或骨髓病变经造血干细胞移植后）sTfR水平降低，反映了骨髓对贫血的反应障碍和铁代谢紊乱［5］。本研究表明，大多数病例是由于老年或恶性肿瘤所致的铁失利用及增生不良所致。sTfR轻度降低病例多无明显原因，可能与原参考范围下限设置过高有关，本文因限于病例数少需进一步收集病例进行研究，是否调整至0.5~2.8g/L值得进一步探讨。在临床上，如发现有贫血，除常规做血常规项目并根据MCV和RDW判断大致贫血类型外，可考虑进行铁代谢项目的检测，对确诊诊断、疗效观察、减少创伤性骨穿检查具有较好的临床实用价值。
【参考文献】
1 吕元，朱汉民，沈霞，等.临床实验诊断学.上海：上海科学技术出版社，2004，256-259.
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4 王景阳，蔡林，王秀文.转铁蛋白受体与铁缺乏的诊断.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2000，21（1）：27-28.
5 邓少丽，陈伟.可溶性转铁蛋白受体及其在临床诊断中的价值.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2000，21（1）：9-10.
(编辑：杜文燕)
作者单位： 200031 上海，上海市徐汇区中心医院检验科（△心内科）