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【摘要】 目的 探讨血清转铁蛋白受体（sTfR）及血清铁蛋白（SF）在评价机体早期铁缺乏中的意义。方法 设IDA组、IDE组、ID组和正常对照组，测定4组的sTfR和SF。结果 SF变化早且显著，sTfR次之。结论 SF是铁减少期（ID）的一个早期诊断指标，而sTfR是隐性缺铁期（IDE）的一个早期诊断指标，联合检测sTfR、SF能对机体缺铁状况做出较准确的早期诊断。
【关键词】 血清转铁蛋白受体；血清铁蛋白；缺铁性贫血；早期诊断
缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）是一种常见的小细胞性贫血，判断机体铁缺乏的传统实验室指标如：血清铁（SI）、转铁蛋白（Tf）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）等，都不能满足临床的早期诊断需要。为寻找更灵敏、特异的早期诊断指标，本文应用免疫比浊法和电化学发光法对82例缺铁患者的血清转铁蛋白受体（sTfR）和血清铁蛋白（SF）进行检测（同时设正常对照组），现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取2004年6月～2005年5月在我院产检及待产的106例孕妇，联合检测Hb、SI、TIBC、TS、SF。将其中诊断为缺铁的82例孕妇按缺铁的不同程度分为铁减少组（ID组）、隐性缺铁组（IDE组）和缺铁性贫血组（IDA组）。同时选取同期到我院体检的40例健康育龄妇女为对照组。所有受试者年龄在20～35岁之间，都已排除地中海贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血，且近期未患感染性疾病。
1.2 分析项目 对4组（122例）入选者进行sTfR及SF测定。
1.3 检验方法 （1）Hb：用美国雅培CD1700血细胞分析仪，安装配套试剂。（2）SI、TIBC、TS：用美国雅培C8000全自动生化分析仪。（3）sTfR：用sTfR试剂盒(芬兰Orion Diagnostica)和美国雅培C8000全自动生化分析仪进行免疫透射比浊法分析。（4）SF：用日本日立Elecsys 2010，电化学发光法。
1.4 病理学分期 根据缺铁的病理学特点，将铁缺乏症分为三期［1,2］：铁减少期（ID）、隐性缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）。
1.5 统计学方法 先做方差齐性检验，若方差齐，用t检验；方差不齐，用t′检验。
2 结果
各组SF及sTfR的测定结果见表1。
表1 4组SF、sTfR测定结果 (略)
注：与对照组比较，*P＜0.01；相邻两组比较，△P＜0.05
2.1 血清铁蛋白参数比较 ID组、IDE组和IDA组与对照组比较，差异均有非常显著性（P<0.01），且ID组、IDE组和IDA组相邻两组间差异无显著性（P>0.05）。显示SF在ID期显著降低后，随着贫血的加重，变化不再显著。
2.2 血清转铁蛋白受体与参数比较 与对照组比较，ID组差异无显著性（P>0.05）。显示在ID期，sTfR无明显上升；IDE组和IDA组与对照组相比差异有非常显著性（P<0.01）。显示在这两期，sTfR有显著升高。相邻两组数据比较时发现ID组与IDE组、IDE组与IDA组间差异均有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
铁蛋白（SF）是一种含铁的复合蛋白分子，是体内含铁量最丰富的蛋白质之一，也是机体铁储备的重要形式，以肝、脾、骨髓中含量最高。SF是反映体内储存铁最敏感的指标，这在本研究中也得以印证。从ID组与对照组的比较中不难发现，早在ID期，SF就较正常对照组有非常显著的降低，且在ID、IDE和IDA三组人群中保持较为恒定的低值，三组间差异无显著性（P>0.05）。因此笔者认为，SF可作为诊断机体缺铁的一个早期敏感指标。
转铁蛋白受体（TfR）是一种以非二硫键连接的跨膜糖蛋白，该蛋白由两条完全相同的肽链组成，每条肽链的分子量为95kD。TfR-转铁蛋白-铁复合物通过细胞内吞泡的内在化途径由细胞膜进入细胞液。铁留在细胞液中，TfR-转铁蛋白复合物通过再循环返回到细胞表面。存在于血清中的血清转铁蛋白受体是组织受体的分离形式，主要源于未成熟红细胞的成熟过程。本研究中发现，在铁减少期sTfR升高还不明显，随着贫血的进一步加重，sTfR迅速升高。IDE组和IDA组较对照组差异有非常显著性（P<0.01），据此笔者认为sTfR可作为隐性缺铁期（IDE）的一个早期诊断指标。
根据以上统计数据，笔者认为在评价机体早期缺铁方面，sTfR升高不如SF降低出现得早。然而，铁蛋白是一种急性时相蛋白，在鉴别贫血类型，特别是对伴炎性疾病的贫血，存在明显的缺陷。而sTfR可以弥补铁蛋白这一不足，因为它的浓度升高或降低不受炎症的影响［3］。Mast等［4］认为，sTfR对那些因炎症导致血清铁蛋白升高的贫血患者的鉴别诊断，具有辅助作用，这是sTfR优于铁蛋白之处。
统计数据还显示: SF在ID期显著降低后，随着贫血的加重，变化不再显著。而sTfR在ID组与IDE组、IDE组与IDA组间差异均有显著性（P＜0.05）。这说明随着贫血的加重，sTfR保持明显的持续升高。据此可认为，通过检测sTfR可以进一步了解到机体缺铁的严重程度。这也是SF所无法做到的。
总之，联合检测sTfR、SF有助于对机体缺铁状态做出较为准确、全面的早期诊断。
【参考文献】
1 林果为，黄一微，林佩娣，等.四种常用铁参数对铁缺乏症诊断价值的评价.中华血液学杂志，1990，11(6)：282.
2 史桂兰.孕期妇女铁缺乏症研究进展.国外医学·妇产科学分册，1998，25(3)：142-145.
3 韩智岑，李多孚.血清转铁蛋白受体的研究进展.医学信息，2000,13（8）：457-459.
4 Mast AE.Clinical utility of the soduble transferrin receptor and comparision with serum ferritim in several poputations.Clin Chem,1998,44:45.
(编辑：杜文燕)
作者单位： 528251 广东佛山，佛山市南海区平洲医院检验科