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幼年型类风湿关节炎（JRA）是小儿常见的结缔组织疾病，是一种复杂的免疫损伤过程，以慢性关节炎为主要特点，占全部类风湿关节炎的5%，主要累及关节滑膜，亦可影响内脏，反复发作可致关节畸形和功能丧失。目前，对该病的治疗主要采用糖皮质激素及免疫抑制剂，该治疗易于复发，且不良反应多。我们自1996年以来，采用中西医结合治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，均符合1995年第四届全国儿科免疫学术会议制定的“关于幼年型类风湿关节炎诊断与分型的建议”标准。其中男21例，女11例，男女之比为1.9∶1。发病年龄2~14岁，其中≤5岁的6例，5~10岁20例，10~14岁6例，其中全身型15例，少关节炎型7例，多关节炎型10例。
1.2 症状及体征 发热：所有病例皆有发热，热型为弛张热或稽留热，一般在38.5℃左右。发热高时关节痛明显，热退时减轻。关节炎：全部患儿皆有局部关节肿痛症状，有晨僵感，局部皮肤热但无发红，关节病变以膝、踝、肘关节受累为主，其次为指趾小关节受累。皮疹：32例患儿中10例有典型的类风湿皮疹。其他：肝脾肿大10例，心肌劳累者5例，心动过速者4例，阵发性腹痛者11例。
1.3 实验室检查及X线检查 全身型血白细胞计数明显升高，大多≥15×109/L之间，多关节炎型血白细胞计数中度升高，而少关节炎型血白细胞计数正常或轻度升高。类风湿因子阳性者9例，其中多关节炎型6例，达66.7%，少关节炎型2例，全身型1例。全部患儿活动期血沉皆增快。病变关节X线检查23例正常，骨质增生7例，关节间隙变窄2例。
1.4 治疗与转归 本组病例除一般治疗及对症处理外，全部使用阿司匹林、强的松、中药治疗。全部患儿入院后皆口服非甾体类抗感染药阿司匹林，剂量为80~100mg/（kg·d），分次口服，最大量不超过3g/d，巩固2周后停药。用药1~2周后热退，关节肿痛明显改善，但血沉恢复较慢。对严重全身型病例，特别对伴有心肌炎和虹膜睫状体炎者，尽早采用激素疗法，给予强的松，剂量为1~2mg/(kg·d)，分次口服，10例患儿服药7天后体温正常，关节肿痛明显减轻，14例患儿服药2周后体温正常，关节肿痛症状明显减轻，疗程为1~2个月，上述患儿症状改善10天后停用阿司匹林。中医治疗：32例患儿皆服用中药（自拟方），停用阿司匹林及强的松后继服中药6个月~2年巩固疗效。方剂：黄芪20g，桂枝6g，防己10g，地龙10g，独活10g，秦艽6g，杜仲6g，党参15g，白术12g，延胡索6g，丹参10g，蜈蚣3g，乳香6g，没药10g，鸡血藤15g，仙灵脾10g，每日1剂，用水煎2次，分3次口服，本方剂为6岁以上儿童用量，6岁以下儿童用量减半。经过上述治疗后29例患儿3年内病情稳定，2例多关节炎型病情时有反复，1例多关节炎型患儿有关节梭形肿胀。
2 讨论
幼年型类风湿性关节炎是小儿常见的结缔组织疾病，该病的发病机制属于免疫调节异常所致的自身免疫性疾病，幼年型类风湿性关节炎属于中医痹症的范畴，中医学认为，本病的发生，主要是肝肾不足，气血虚弱，风寒湿热诸邪侵袭人体，流注经络，致气血闭阻而成。
对JRA的治疗，阿司匹林仍为普通病例首选药，它在改善关节肿痛，控制高热症状上疗效显著，但由于胃肠不良反应，所以不宜久服。强的松对阿司匹林耐药的患儿有满意疗效，尤其控制关节肿痛、减少关节畸形的发生疗效明显。中药在JRA的治疗中起十分重要的作用，但必须辨证施治。根据现代医学研究证实，此中药方剂通过祛风除湿，化瘀通络，调补肝肾，益气养血达到标本兼治、散结消肿、止痛的功效。据报道，激素用药时间短易使病情反复，长期强的松治疗JRA可巩固疗效，但本组患儿由于服用中药，强的松仅用1~2个月后停药3年内病情稳定，因此中西医结合治疗类风湿关节炎比单纯西药治疗疗效稳定。
(编辑：陆 淼)
作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院科教科