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全国第三批名老中医傅汝林教授从事中西医结合内科医疗、教学及科研工作30余载，治学严谨，学验俱丰，他擅长于治疗血液系统疾病及内科疑难杂证。笔者有幸作为全国名老中医继承人跟随老师临证学习，受益匪浅。现将傅汝林教授治疗虚人感冒的经验举要于下。感冒是临床常见病、多发病，而本病的发生多由于风邪挟时令之邪乘人体抵御外邪能力降低时，侵袭肺卫所致。虚人感冒乃指平素较弱，伤风之证屡感屡发，稍触即发者。正如清·李用粹《证治汇补》所云：“……有平素元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者。此表里两因之虚证也”。
1 抓住病因，辨清寒热
傅老师强调感冒为新病，风为六淫之首，但在不同季节往往挟四时不正之气而致病，如春之温、夏之暑与湿、秋之燥、冬之寒。四时之中又有非时之气伤人，如春寒、夏冷、秋热、冬温均为感冒之外因。在辨证过程中除详尽问清寒热、有汗无汗、口干与否，以及饮食、二便等症状外，尤其重视患者舌质舌苔的变化。常说：“古人有外感重舌，内伤重脉”之训，外感病为新病，六淫邪气可以很快反映在舌质、舌苔上，尤其是舌苔的厚薄、颜色、津液，反映病邪的轻重、寒热及津液的存亡等情况。
2 针对病机，巧用“开、阖、枢”
傅老师认为针对虚人感冒，治疗应以解表达邪为主，分清寒热，辨明兼夹，注意虚实等原则。玉屏风散中以重用黄芪为君，辅以白术为佐，少用防风为使，组方深合中医“开、阖、枢”的组方原则。黄芪益气固表补肺气为阖；白术健脾益气加强黄芪之作用为转枢；防风达未尽之邪为开。在长期的应用中，傅老师对本方的应用已达到得心应手的程度。如脾虚者适当加重白术的量，气虚明显者加重黄芪的量，最近一段时间易反复感冒者适当增加防风的量。另外，对于血压升高，运用此方要尤其注意血压变化。虽然有报道大剂量黄芪对血压有双向调节作用，但小剂量长期服用实践证明会使血压逐渐上升，临床中应予以注意。其中尤其要注意服药方法，傅老师指出，本方的运用得益于蒲辅周老中医的经验，以散剂小煮，古方为散，一定得用散，如改用煎剂几付药是难以见效的，必须是晚上述三味研粉（或细末）。每日用5~10g用开水泡服或“小煮散剂”，从量变到质变，坚持3个月以上才能使反复易感冒的人得以彻底治愈。
3 病案举例
例1，患者，女，3岁，患者体质较差，反复感冒，发热，每次发热都需要用抗生素治疗，家属深为苦恼，求治于傅老，傅老以玉屏风散加减为治，处方：黄芪1000g，白术500g，防风120g，共研细末，每日早上用开水泡水服6g，连服3个月。自服用本方1个月后，患儿再未发生感冒，身体状况良好。例2，患者，老年，80岁，反复易感冒，每月感冒1~2次。诊查时见患者精神萎靡、头晕、乏力、纳少、大便溏薄，每日2~3次，脉细数无力，舌胖淡，少苔，即用玉屏风散加减。黄芪1000g，白术800g，防风60g，共研细末，每日10g，开水泡服，用6个月后，患者2年多不再感冒，便溏、腹泻已明显好转。
4 体会
玉屏风散见于元·朱丹溪《丹溪心法》及危亦林的《世医得效方》，由黄芪、白术、防风组成，但药量有异，是中医扶正固本的经典方剂，有益气固表止汗之功，主治气虚表弱，易感风寒。中医认为卫气具有“温分肉，充肌肤，肥腠理，司开阖”的功能。如反复感冒，连接不断，表明机体卫气不足，表卫不固，无力以抗御外邪气致。玉屏风散中君药黄芪能补三焦而实卫，白术健脾胃，温分肉，培土宁风；白术配黄芪使气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不易内侵；黄芪得防风固表而不留邪。现代药理研究表明，玉屏风散具有抗细菌黏附作用［1，2］，方中黄芪具有明显的免疫调节功能［3］，与白术、防风配伍，共奏增强机体免疫功能之功效，符合中医“扶正固本”的辨证。
【参考文献】
1 孔繁智，徐锡鸿，沈金美，等.加味玉屏风散对慢性支气管炎模型鼠呼吸道细菌粘附性的影响.中华结核和呼吸杂志，1990，13（6）：331.
2 沈永浩，张敏，孔繁智.加味玉屏风散对慢性支气管炎鼠气管粘膜表面细菌粘附的拮抗作用.中国中西医结合杂志，1992，12（11）：67.
3 杜光，王丽.黄芪的免疫药理作用研究进展.时珍国医国药，2001，12（10）：953.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 550001 贵州贵阳，贵阳中医学院第一附属医院内科