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1 病历摘要
患者，女，58岁，以“右下腹痛，伴恶心、呕吐，停止排气、排便3天”为主诉入院。查体：腹部膨隆，右下腹局部隆起，全腹压痛，中上腹及右下腹较明显，右下腹肌紧张，有反跳痛，并可触及一约8cm×4cm大小包块，质硬，光滑，活动度差，压痛明显，肝脾肋下可及，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进，急诊B超示：右下腹实性病变并小肠部分扩张，肠间隙积液，肝囊肿（多发）并血管瘤。临床诊断：（1）结肠癌；（2）肠梗阻；（3）阑尾周围脓肿。剖腹探查术中所见：回肠末端套入盲肠，难以还纳，将其切下见套入盲肠部分小肠约20cm，内有一直径约2cm×2cm大小息肉，有蒂延长，阑尾略水肿。送检材料：回肠末端+阑尾。病理检查：肠管一段，长27cm，直径3～7cm。距回盲部20cm处，黏膜下层可见一个3cm×2cm大小的突起性肿块，光滑，表面黏膜完整，呈息肉状：切面淡黄色，距另一切端0.5cm近息肉端见6cm×5cm肠黏膜呈暗红色，另见阑尾一条长8cm，直径0.5cm。淡粉色，未触及淋巴结。镜检：肿物由分化成熟的脂肪细胞构成，有很薄的结缔组织间隔，将瘤细胞分隔成小叶状结构，小叶大小不一。病理诊断：回肠末端小肠脂肪瘤（intestine lipomas），肠黏膜出血性坏死和水肿，慢性阑尾炎。
2 讨论
小肠脂肪瘤较少见，多发生于老年人，平均年龄60岁以上，男、女发病无明显差别。多见于回肠，其次为十二指肠、空肠。临床上可伴有腹痛、便秘、肠出血、肠套叠，部分病例无症状，仅在手术或尸检中偶然发现［1］。部分病例可继发引起阑尾炎症状。大体观察：肿瘤多位于黏膜下（腔内性脂肪瘤），少数位于浆膜下（腔外脂肪瘤），大多数为单发，多发性占25%，肿瘤直径0.5～8cm，平均3cm，肿块常突出肠腔，呈息肉状，无蒂或有蒂，其表面肠黏膜可有溃疡形成，切面多呈分叶状、光泽、黄色、有油腻感。镜检为分化成熟的脂肪细胞构成。脂肪瘤需与少见的脂肪瘤病（lipomatosis）相鉴别，后者是一段肠管（偶尔为整个肠管）被成熟脂肪浸润，同时还伴有憩室病或肠套叠［2］。在临床上如出现肠梗阻或肠套叠，且患者年龄偏大，应首先考虑肿瘤引起。故对此疾病应慎重，仅依靠病史及辅助检查不能确定此病变性质，要根据病理仔细观察大体及镜下情况，以明确诊断，减少误诊。
【参考文献】
1 同济医科大学中山医科大学病理学教研室主编.外科病理学，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999，132.
2 （美）Ju An Ros(著).回允中（译）.阿克曼病理学，第8版.吉林：辽宁教育出版社，1999，697.
（编辑：魏 冉）
作者单位： 1 838000 新疆吐鲁番，吐鲁番市人民医院病理科
830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学一附院病理科（△普外科）
830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学病理教研室