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【摘要】 目的 为了解有可能造成慢性肾功能不全患者治疗不依从性行为的相关因素并进行分析。方法 采用问卷形式对81例慢性肾功能不全出院患者的一般情况及治疗情况进行调查。结果 发现有66例患者不能正确地按照医嘱进行治疗，占总调查人数的81.5%；在各项治疗不依从性行为中不遵医程度归类以患者的自我监测最高，其次是饮食治疗、注意休息，最低的是药物治疗，分析原因主要与患者的年龄、职业、文化程度、经济能力、家庭支持情况及患者对治疗的重视程度相关。结论 慢性肾功能不全患者的治疗依从性关系到患者生活质量及生长寿命，作为肾内科医务工作者应积极参与到提高患者治疗依从性的工作中来。
【关键词】 慢性肾功能不全；治疗依从性；调查分析
慢性肾功能不全是指各种慢性肾损害至血清肌酐高于133μmol/L持续达3个月或以上；如血清肌酐高于440μmol/L则称为慢性肾功能衰竭。由慢性肾功能不全发展到慢性肾功能衰竭是一个慢性进行性过程，短者几个月至几年，如原发病进展缓慢或合适的治疗可延缓20~30年［1］。
目前，如何对慢性肾功能不全患者进行早期预防治并延缓其病情进展已成为各国十分关注的一个问题［2］。因此，积极全面治疗慢性肾功能不全是非常重要的，而患者的治疗依从性会直接影响治疗的效果和疾病的进程。本文就慢性肾功能不全患者治疗依从性状况进行调查并分析其相关因素，以探讨行之有效的护理对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本研究调查了2004年1月~2005年10月在本院肾内科出院后的慢性肾功能不全患者81例，均符合慢性肾功能不全的诊断。男36例，女45例，其中原发病为慢性肾小球肾炎者61例，糖尿病肾病11例，多囊肾5例，红斑狼疮性肾炎4例。上述患者均意识清楚，具备一定的生活自理能力，住院期间均已接受护理人员对其进行的健康教育。被调查者均为知情、自愿合作者。
1.2 调查内容 采用自行设计的慢性肾功能不全患者治疗不依从性调查表，问卷内容由两部分组成。
1.2.1 患者的一般资料 包括患者性别、年龄、病程、文化程度以及患者经济情况、家庭支持情况、患者对治疗的重视情况等。
1.2.2 治疗不依从行为的类别 （1）药物未备齐：包括治疗原发病的药物及对症治疗药物（降压、利尿、纠正贫血、钙剂、铁剂）；（2）未按时按量服药；（3）不遵医嘱自行更换及改变药物；（4）饮食治疗不配合：未进低盐、低脂、优质低蛋白、低钾、低磷高钙饮食；（5）血压未监测；（6）未记24h尿量；（7）未控制进水量：尿量<1000ml者饮水量=前1天尿量+500ml；(8)未注意休息避免劳累或从事重体力劳动；(9)未定期复诊，每1~2月/次；(10)未定期查尿常规及肾功能，每2~3个月/次。问卷各项采用3级评分法评分，即经常（3分），偶尔（2分），从不（1分）。最低分10分表示治疗依从性程度高，未发生不遵医行为；＞10分表示患者有某个治疗不依从性行为，得分越高表示不依从性行为越多，遵医嘱程度越差。
1.3 方法 以上两种表格各发出问卷81份，收回81份，问卷由肾内科专业人员调查并记录，问卷回收率100%。回收问卷进行统计学处理。
2 结果
2.1 治疗不依从性的发生率及分布情况 81例患者有66例出现治疗不依从性，占调查总数的81.5%。各项治疗不依从性从高到低排列见表1。由表1可见患者对于药物治疗、适当休息、较复查、复诊及自我监测较为重视一些。
表1 慢性肾功能不全治疗不依从性类别情况表 （略）
表2 慢性肾功能不全治疗不依从性相关因素分析 （略）
2.2 治疗不依从性相关因素分析 见表2。从表2可见年龄、职业、文化程度、经济收入、家庭支持及患者对治疗的重视程度是影响慢性肾功能不全治疗依从性的重要因素（P<0.01），而性别、病程的差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 慢性肾功能不全治疗依从性的影响因素分析 慢性肾功能不全患者是种不能根治且容易发展成为慢性肾功能衰竭的一种慢性疾病。患者必须长期在院内、外接受治疗，患者良好的治疗依从性可延缓疾病的进展，可改善患者的生活质量和延长生命。但从本组调查结果看来，慢性肾功能不全患者的治疗依从性不容乐观。在上表调查中可以了解到影响慢性肾功能不全患者的治疗依从性有主观因素，也有客观因素。主观因素主要是因患者对治疗不重视、对医生介绍的疾病知识与治疗方案理解能力差，这类病人尤其以文化程度低、年龄大者最为明显。由于患者在治疗上依赖他人，出院后得不到医务人员及家属有效帮助，且极易根据判断或听信他人而随意中断治疗或更改药物，其治疗依从性进一步下降。另外由于疾病长期困扰患者对治疗失去信心，缺乏接受疾病的正常心态，通常会以消极的心态对待治疗或盲目地寻求根治的“偏方”而使其治疗依从性受到影响。客观因素主要是由于：（1）健康教育力度不够。患者在住院期间医务人员就治疗对疾病进展影响的严重性、药物种类和疗效、药疗的注意事项、自我监测、饮食的配合、复诊时间等未介绍清楚。（2）没有足够的经济能力或家庭支持力。这样使患者缺乏归属感及战胜疾病的信心。（3）没有健全的社区护理体系支撑。患者出院后如发生病情变化或在治疗过程中遇到一些细节问题得不到帮助与指导。从表中可以看出，这些客观因素对患者的治疗依从性影响较大。
3.2 提高慢性肾功能不全患者治疗依从性的护理策略 针对以上分析所提出的相关因素，我们认为在工作中应根据患者的不同情况采取相应的护理策略。
3.2.1 制定一套适宜患者的治疗方案 医务人员在制定治疗方案前要对患者及其可利用支持系统的经济状况进行全面评估，以改善费-效关系为目的，同患者家属共同商讨做出合理的治疗方案，避免因资金不足而终止或延误治疗。
3.2.2 建立全面的健康教育体系 护士应加强患者及家属对疾病知识、药物种类和疗效、服药的注意事项等知识的教育，同时让其掌握疾病的控制、自我监测、饮食配合、复诊等的相关知识与技能，尽最大努力使患者及家属充分认识治疗的意义与重要性。可通过床旁健康教育、发放小册子、定期知识讲座等方式宣传。出院后可建立随访卡，通过电话或手机短信提醒患者相关注意事项。
3.2.3 定期召开病友联谊会 一方面让医务人员与患者得到有效交流，以了解患者治疗现况并及时改正患者不正确的治疗行为；另一方面患者提出疑问，由医务人员作出解释，以解决患者在治疗过程中遇到的困难，从而纠正患者治疗不依从性。医务人员还可通过治疗依从性良好的患者现身说教，提高患者对当前治疗方案的信任及依从性。
3.2.4 培养肾病临床护理专家 肾病临床护理专家能对肾脏病患者及其家庭成员存在的实际和潜在的健康问题进行全面评估、制定计划、分析并解决问题、进行健康教育等［3］。这样能对慢性肾功能不全患者进行全面系统的管理，从而增加患者的治疗依从性。
3.2.5 建立共同参与的护患关系 充分发挥护理人员在干预慢性肾功能不全治疗依从性中的积极作用：同患者共同制定治疗方案；有效的健康教育；电话咨询；医患之间的代言人等。患者在漫长的治疗过程中，需要社会及家庭的支持，护士应充分利用特定的社会角色，强化患者的社会及家庭支持系统。护士一方面可以鼓励患者参加轻松的工作及适当的体育锻炼；另一方面应鼓励家属的参与与支持，特别是年龄大、文化程度差、自理能力差、经济情况差的患者家属更应给予患者心理与物质的支持。对于经济特别困难者，可寻求社会各界的支持，给予患者提供物质及精神支持。
3.2.6 加强学习 学习业务知识及相关的人文科学，提高医务人员自身素质和沟通技巧，与患者建立良好有效的医患关系。
总之，慢性肾功能不全患者的治疗依从性关系到患者生活质量及生长寿命，作为肾内科医务工作者应积极参与到提高患者治疗依从性的工作中来。
【参考文献】
1 钱桐荪.慢性肾衰竭的早期防治.新医学，2005，36(4)：236-237.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1944.
3 李亚吉，张凤颖.肾病临床护理专家的培养.中华护理杂志，2004，39(6)：434-436.
作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院信息科（△肾内科）
(编辑：李建伟)