点击显示 收起
我院自2000年1月以来，住院病人中临床诊断胸腔积液的患者约占10%，可以看出胸腔积液无论作为单独疾病或并发症，都是我院常见疾病之一。由于结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的治疗是截然不同的，故良恶性胸腔积液的诊断与鉴别诊断显得极为重要，也是困扰我院临床医生的主要问题之一。
我院病理科于2005年1月开始，试图加大胸腔积液中有核细胞的采集量，胸腔积液离心后取沉渣，做病理细胞学多涂片（15张）、HE染色、光镜观察，以便了解胸腔积液中细胞的分类、形态、查找恶性肿瘤细胞及其分型。其主要目的：（1）了解胸腔积液中细胞的全貌，并做综合分析，确定胸腔积液的性质。（2）提高了恶性肿瘤细胞的检出率。通过实施取得了令人满意的结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文300例送检胸腔积液标本中，293例为住院病人，7例为门诊病人，其中男204例，女96例。年龄最小者20岁，最大者80岁。临床诊断癌性胸腔积液76例，结核性胸腔积液200例，性质待查24例。
1.2 方法 取300ml送检胸腔积液沉淀物，分装于4支试管中，离心后取沉渣制作15张涂片、HE染色。光镜观察2张涂片，记录阳性结果，统计阳性率，为胸腔积液细胞学涂片。再观察另外13张涂片，记录阳性结果，统计阳性率，为胸腔积液细胞学多涂片。将两种检查结果进行统计学分析。
2 结果
结果见表1、表2。从表1可以看出，恶性肿瘤细胞的检出率、胸腔积液细胞学多涂片检查比胸腔积液细胞学涂片检出高出近3倍，统计学分析u=3.07，u>2.58，P<0.01，差异有非常显著性。从表2中可以看出，在检出的46例恶性胸腔积液中，转移性腺癌占71.73%，与国内报道相符；小细胞未分化癌占2.17%；而原发于胸膜的恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）仅占胸膜恶性肿瘤的6.52%。表1 胸腔积液细胞学涂片与细胞学多涂片检查结果
3 讨论
3.1 有参考价值的几个问题 （1）胸腔积液细胞学多涂片镜下所见95%以上的淋巴细胞，5%以下间皮细胞或50%以上淋巴细胞，20%以下间皮细胞，间杂中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。考虑诊断为结核性渗出性胸腔积液，与临床诊断符合，抗结核治疗有效。（2）胸腔积液细胞学多涂片，如镜下所见为90%以上间皮细胞。需高度怀疑为恶性胸膜间皮瘤的可能。本文3例胸膜间皮瘤中有1例属于此种情况。（3）胸腔积液细胞学多涂片如镜下所见为少量淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、间皮细胞，多考虑由心、肝、肾综合征引起的反应性胸腔积液。（4）少量恶性胸腔积液中无肿瘤细胞，多为漏出液。
3.2 存在的问题 （1）送检胸腔积液中接近于血液的血性胸腔积液，查找癌细胞困难，应反复留查，并做胸腔积液沉渣石蜡包埋块切片及免疫组化检查。（2）淋巴细胞性白血病或淋巴瘤所致的胸腔积液，查找恶性肿瘤细胞困难，应仔细观察涂片内有无中性粒细胞，并结合临床及其他方法给予确诊。胸腔积液细胞学多涂片检查方法简便、快捷，恶性肿瘤细胞的检出率明显高于细胞学涂片检查，统计学结果表明二者差异具有非常显著性。亦得到我院临床医生及病理界同仁的认可。
（编辑：陆 淼）