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本病多见于下肢浅静脉，特别是大隐静脉，临床表现为患者自觉小腿发胀发重，容易疲劳。检查时，可见下肢尤其是小腿静脉隆起、弯曲，严重者扭曲成团。病情严重时，可出现皮肤营养障碍引起的湿疹、慢性小腿溃疡等并发症。
1 中医治疗
本病病因为局部血行障碍，使血管失去弹性而形成。治则：活血化瘀通络。处方：通窍活血汤加减。随症选用下列药物：主药：蜈蚣4条，乌蛇25g，全蝎20g，地蟞虫20g，生蒲黄20g，麝香0.15~0.3g（冲服），自然铜1.5~3g（醋淬研末，胶囊装吞）。活血：选用桃仁20g，土红花20g，赤芍20g，川芎20g；消炎镇痛：加琥珀末6g（冲服或布包煎）；其余兼症酌情加减。
2 典型病例
患者，女，42岁，已婚。初诊：2004年4月8日。症状：病人自2001年秋发现左下肢皮肤成片状发黑，有手指大3~4块，以后发黑处凹陷不平，2003年在牡丹江某医院诊断为静脉曲张溃疡前期，并进行浅静脉结扎术治疗。术后伤口（左腹股沟部）感染，愈合后，小腿变粗，按之凹陷，晚上睡眠后肿胀稍消退。2003年12月到北京治疗，经某医院检查，认为系左股深静脉功能不全（有栓塞），并做血管造型未成功。以后左下肢肿胀更甚，遂住院治疗。卧床休息及用弹性绷带治疗20多天，病情无好转，活动后左下肢肿更加剧，若站坐2~4h，虽经平卧，肿亦不消退。2004年2月22日出院，又经中西医治疗无效，始来诊治。既往有痛经史及轻度子宫脱垂。余无特殊病史。
西医检查：体温36℃，脉搏76次/min，血压128/78mmHg，体型矮胖，左下肢跛行，头、颈、心、肺无异常发现。下腹有妊娠纹，腹软，肝脾未触及，脊柱正常，双下肢可见多处紫红色怒张的毛细血管网。左腹股沟有陈旧性瘢痕，各有10.5cm。左下肢重度水肿，皮肤发亮，脚背隆起，轻按即有较深凹陷。左膝下7.5cm处周径为40cm（健侧为35cm）。左踝上5cm处周径为28cm（健侧为22cm）。左下肢皮肤冰冷，感觉稍差，双下肢腱反射正常。
中医视诊：左下肢严重肿胀，行步困难，有轻度阴挺，腰剧痛，左乳房内有核，微痛不适。食少，睡眠不好，将患肢架高70cm用布带裹腿，才能减轻胀痛，小便短黄。脉弦涩，舌苔薄黄。辨证：气虚夹湿，脉络瘀阻。治法：益气除湿，活血通络。处方：通窍活血汤加减：浮萍参40g，柴胡15g，茯苓皮25g，桃仁15g，水蛭20g，鸡血藤20g，山萸肉20g，土红花20g，当归20g，川芎15g，虫10g，麝香0.15g（冲服），每周6剂。
二诊：2004年4月30日。症状：上方服6剂后，患肢肿胀显著减轻，睡眠时已不需架高患肢，脚背肿消后亦未再起，小便清长，食欲转佳，能入睡，余症亦有所减轻。舌苔淡黄，舌质红润，脉弦兼涩，为了促进消肿散结，通络化瘀，在上方加蒲黄、仙鹤草等续服，麝香加至0.3g。
以后数诊，病情继续好转。在原方上加减，用以川断25g，木瓜20g，冬瓜子25g，川贝15g，鸡内金15g，砂仁10g，黄芪60g，木香15g，九香虫15g，党参25g，冬虫夏草10g，并因小便刺痛，白带较多，佐以琥珀末6g，海金砂12g，扁蓄20g，大青叶20g，红藤25g。至2004年5月19日病人共服药17剂，患肢基本消肿，仅脚趾尚有微肿，开始恢复半日工作。以后照原方加减调理，脚趾水肿亦渐消退，2004年8月2日完全恢复工作。
西医检查：左膝下7.5cm处周径为24.2cm，健侧为24cm。左下肢活动自如，感觉正常。随访6个月未复发。
3 小结
本病例是以王清任的通窍活血汤为基础进行加减治疗的。根据调和气血，通窍活络的原则，选用适当药物促进脏腑气机及经络三焦固有的生理功能，而达到治愈的目的。处方中所用桂枝、生蒲黄、虫、水蛭、琥珀、鸡血藤等皆非“通窍活血汤”所有，而是由“大黄虫丸”、“桂枝茯苓丸”、“化癥回生丹”等方化裁而来，结合通窍活血汤的主旨，通窍活血，收到较好疗效。
作者单位： 1 158100 黑龙江鸡西，鸡西市麻山区医院
2 黑龙江鸡西，鸡西市卫生局
（编辑：宋 晓）