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臀上皮神经综合征是腰腿痛的主要原因之一，因无神经根受压而无肌力及反射的改变，且腿痛不过膝，因此易被临床医师忽视。臀上皮神经发自L1～3神经的后外侧支，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定，此管的变形、缩窄或腰部扭伤可使臀上皮神经损伤［1］。臀上皮神经综合征不易与椎间盘突出症、腰肌劳损等其他原因引起的腰腿痛鉴别。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［2，3］ （1）疼痛特点为臀、大腿部疼痛，多不超过膝关节，无神经根受累体征；（2）在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物；（3）条索局部封闭后疼痛缓解；（4）腰椎影像学检查排除腰椎疾患。
1.2 一般资料 自2001年3月～2005年3月共治疗臀上皮神经综合征43例。其中双侧有症状者7例，男27例，女16例。病程6天～4年5个月，平均2年8个月，年龄21～58岁，平均35岁，随访6个月～3年，平均1年8个月。
1.3 治疗方法
1.3.1 非手术治疗 以10号空针抽取2%利多卡因2ml、醋酸强的松30mg。穿刺点多位于髂嵴上缘与骶嵴肌外缘相交点内外2cm范围内，在压痛点最明显处消毒，穿刺至病人有麻痛感时，注射封闭液1.5ml，稍退针并将针头向头侧和尾侧反复挑拨，同时继续注射封闭药物，每3周为1个疗程，共封闭4次。
1.3.2 手术治疗 对非手术治疗不能长期缓解的病人，行臀上皮神经松解术。具体操作方法：在压痛点最明显处，做一长约5cm切口，依次切开各层次直至浅筋膜之间，寻找臀上皮神经，并行松解；若神经卡压明显，疑有神经变性者，行神经切断术。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优：疼痛完全缓解；良：疼痛基本缓解；可：疼痛部分缓解；差：疼痛无缓解。
2.2 治疗结果 非手术治疗结果：优22例（26侧），占52%；良11例（12侧），占24%；可6例（7侧），占14%；差4例，占8%。手术治疗结果：对非手术中可和差中的9例病人实施神经松解7例，神经切断2例，其中优8例，良1例。另1例双侧臀上皮神经综合征病人拒绝手术治疗。2种方法治疗43例（50侧），优良42例（48例），优良率达到96%。
3 讨论
臀上皮神经综合征又称臀上皮神经嵌压综合征或臀上皮神经炎。由于臀上皮神经处腰神经自后外侧支出发后，行程中越过髂嵴与腰背筋膜形成的骨纤维管，之后在臀部深筋膜夹层中行一段距离后再至皮下。因此臀上皮神经在该段行程中较为固定，较少有缓冲余地。在急性扭伤、慢性劳损、神经周围筋膜、脂肪增生时，臀上皮神经易受卡压或损伤而再现症状。
臀上皮神经综合征的特点为臀部和大腿痛，一般不超过膝关节，无放射，且与体位关系不密切，无神经根受累表现，在臀上部有固定压痛点，局部封闭后，疼痛缓解，了解以上特点，不难与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、第三横突综合征等疾病相鉴别。
治疗上，局部封闭近期有一定的疗效，往往因为不能解除神经卡压，远期疗效不佳，笔者采用10号注射空针行皮下挑拨+局部封闭的方法，有利于将臀上皮神经周围松解，比单纯封闭的方法提高了疗效。对非手术治疗效果不理想者，可采用手术松解或神经切断。
【参考文献】
1 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学出版社，1981，694-696.
2 陈仲，邵振海.非特异性腰腿痛——脊神经外侧支嵌压综合征.中华骨科杂志，1999，19：139-141.
3 王志成.骨科主治医师870问.北京：北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1998，313.
作者单位： 044102 山西临猗，临猗县第二人民医院
（编辑：于 伽）