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自1995~2000年，笔者采用手法复位闭合穿针内固定治疗股骨下端骨折21例，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例均为闭合性骨折，其中男17例，女4例；年龄最大14岁，最小6岁；右侧18例，左侧3例；横断型骨折9例，短斜型骨折7例，股骨远端骨骺分离5例；伸直型12例，屈曲型9例；伤后至就诊时间最长7天，最短1天，其中在外院经其他方法治疗失败者4例。
1.2 治疗方法 患者取平卧位，股神经加坐骨神经麻醉，常规消毒铺巾，无菌操作。对抗牵引下，根据骨折类型及移位方向，采用相应手法复位。根据手感、体征及X线透视确定复位满意后，维持骨折对位，经股骨内髁或外髁处穿针，与骨干纵轴约40°由远端斜向近端，用骨钻钻入1枚2~2.5mm钢针（一般克氏针即可），钢针应穿透对侧骨皮质。如有骨折不稳定者于另一侧骨髁部再钻入1枚钢针（此方法只适应于横断型、极轻的粉碎性骨折和股骨髁上骨髁分离者）。透视满意后将针尾折弯埋入皮下，石膏夹固定于屈膝15°~20°位。次日开始练习股四头肌收缩活动。1周后扶双拐下床不负重活动。4~6周拆除钢针进行膝关节功能练习。
2 结果
本组达到解剖复位者13例，近解剖复位8例，无神经血管损伤及感染并发症，无骨折再移位及穿针而引起的骨骺损伤；骨折愈合时间最短4周，最长8周，无不愈合及畸形愈合病例。随访时间最短6个月，最长62个月，全部病例膝关节功能均恢复正常。
3 典型病例
患者，男，13岁。1985年3月1日以右大腿被拖拉机撞伤致肿痛、不能活动1天入院，查体见一般情况好，心肺正常，右大腿下段及膝关节明显肿胀，膝前隆起，可触及骨折端，浮髌试验阳性，拒按，有压痛，足背动脉搏动好，X线片示右股骨下端骨折，远折端向前完全移位，重叠3cm。即经行闭合复位穿针内固定，一次成功。5周去除外固定。随访2年，膝关节伸屈功能正常。
4 讨论
小儿股骨下端骨折，多由直接暴力造成，可分屈曲和伸直两型，以前者比较多见。此种类型骨折属不稳定型骨折，复位不是很困难，但维持对位却很困难。采用牵引疗法有管理困难，需长期卧床的不足；夹板或石膏固定则难以保持理想的对位；手术切开复位内固定虽能获得较好及可靠的固定，但损伤太大。该法不但能获得理想的固定效果，而且无需切开皮肤，可减轻软组织再损伤和感染机会，病人及家属易于接受。由于该骨折易造成动脉损伤，故在采用手法复位及穿针固定亦应特别注意，同时应进行严格的无菌操作，以防感染，因为小儿骨折愈合快，骨折一旦临床愈合，即应解除内外固定，练习膝关节活动，以促进恢复关节功能。
作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市襄阳中医院
（编辑：巨岩琳）