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1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者43例男30例，女13例，年龄16～47岁，骨折部位为2～5掌骨干骨折。其中第5掌骨干骨折17例，第4、5掌骨干骨折20例，第3、4、5掌骨干骨折5例，第2、3、4、5掌骨干骨折2例。短斜形或螺旋形骨折37处，横断形骨折17处，粉碎性骨折13处，骨折移位均为全错位，并有13例局部皮肤挫伤。就诊时间2h～14天，平均7天。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术操作 在臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位电透整复床上，常规皮肤消毒铺巾，皮肤挫伤处严格清洁，护皮膜保护。电视X线透视监测下操作，经皮穿针点在掌骨头背尺侧缘或背桡侧缘刺入皮下，用直径1.5mm钢针钻入远折断端掌骨干髓腔骨折处，利用提按及分骨等手法复位骨折，将钢针钻入经近骨折断端髓腔至掌骨基底部。有粉碎性骨折5例在第5掌骨尺例处用1mm钢针横穿固定，以保持骨折断端稳定。透视下复位良好的，针尾剪短打弯，留于皮外，4～6周拔除固定钢针。
1.2.2 中药桃红四物汤加味方 桃仁10g，红花10g，当归尾15g，生地黄15g，川芎10g，赤芍12g，忍冬藤15g，栀子12g，土茯苓15g，三七粉（冲）3g，水煎服每日1剂，可连服3～5天。局部肿痛消减后，服本院接骨片，每日3次，每次3片，可服用1个月。
1.3 治疗结果 复诊4～6周，掌骨干骨折处无肿胀、无畸形，皮肤挫伤愈合良好，X线片示骨折位置稳定基本愈合，拔除钢针，无一例皮肤感染。随诊6～12个月，43例均达解剖复位，骨折均获骨愈合，手部功能均正常。
2 讨论
手部掌骨干骨折是临床常见的骨折。观察的病例有横形、斜形、螺旋形和粉碎形。多因重物挤压伤、打伤及手部扭伤暴力所致。伤后发生短缩、背侧成角或旋转畸形，手部功能障碍。我们对掌骨干骨折，多数进行闭合正复，石膏或掌骨板固定，可获得固定复位。不稳定骨折的处理，掌骨干开放性骨折做清创内固定。对多发性骨折和闭合正复不稳定骨折的病例，采用经皮顺行穿针，进针点在远离骨折处，掌骨头侧缘进针，不伤局部皮肤和脉络气血，皮肤挫伤者可及时经皮穿针固定。有2例伤后2周皮肤条件差患者，仍可用钢针固定。另有2例陈旧性骨折分别是24天、33天，进针远折断端后，以撬动骨折端和局部小切口，钳夹骨折断端，使之穿针固定成功。不稳定掌骨干骨折钢针内固定效果最好。（1）骨折复位稳妥、可行牢靠，骨折复位操作通过远折断端的钢针进行，优于单纯手法复位，因钢针位于两骨折端的髓腔内，可保证良好的复位和骨折端的稳定。（2）微创操作，减少感染机会，骨折后软组织损伤在稳定的情况下修复，有利于骨折愈合。（3）操作治疗过程简单，术后不用石膏外固定，钢针易拔出。可早期功能锻炼，无发生过伸肌腱粘连的病例，手指活动好等特点。中药桃红四物汤加味剂服用，起到活血化瘀、疏通脉络气血、解毒消肿止痛的作用。有效防止感染，促进了骨折愈合和功能恢复。
作者单位:261041山东省潍坊市中医院骨科