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【摘要】 目的 观察一期手术配合中药坐浴换药对肛周脓肿患者的疗效。方法 采用一期根治手术治疗，术后用中药坐浴创口，且用中药膏制成的纱条换药，每日1～2次，每次20～30min，每日便后必须坐浴。结果 本组128例无一例形成肛瘘，无肛门失禁等后遗症发生。除2例因脓腔较大行二期手术缝合，2例伤口延期愈合，经做活检为结核性质（配合抗结核治疗）外，其余124例均为一期愈合，疗程7～14天。结论 一期根治手术配合中药坐浴换药既减轻了患者脓肿术后的并发症，又减轻了患者的痛苦及经济负担，缩短了愈合时间，效果良好。
【关键词】 肛周脓肿；一期根治术；中药坐浴换药
我院自1999～2005年采用一期根治手术配合中药坐浴换药的方法治疗肛周脓肿128例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例，全部为男性患者，年龄20～65周岁。其中30～45周岁89例，约占69.5%。病程5～20天。脓肿分类：肛周皮下脓肿101例，坐骨直肠窝脓肿18例，直肠黏膜下脓肿5例，高位脓肿4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 患者取侧卧位或截石位，术区常规消毒铺巾，局部或骶管麻醉。右手示指先伸入肛内做指诊以确定病变位置、范围及可能的内口位置，内口多在脓肿中心所对应的肛隐窝处，此处一般可触及凹陷或硬结，即为可疑内口位置。然后以脓肿中心或波动最明显处（经穿刺证实后）做放射状切口，切口大小与脓肿等同，放出脓液后，右手示指伸入脓腔进一步探查并分离间隔，充分排尽脓液。用刮匙搔刮脓腔，尽量清除坏死组织。用2%双氧水、甲硝唑水、1‰新洁尔灭或稀碘伏交替冲洗脓腔。用左手示指伸入肛内触到可疑内口处，右手持球头探针，由脓腔内探入经可疑内口探出并将探针引出肛外，沿探针切开内口与脓肿间的皮肤、黏膜。如为低位脓肿则直接切开，切口可向内口上延0.3～0.5cm，若为高位脓肿，则用橡皮筋做挂线治疗［1］。术毕修剪脓腔边缘皮肤，检查创面无活动性出血，用碘伏消毒脓腔周围皮肤后，创口局部注射长效止痛液。脓腔及肛内填塞凡士林纱条，外用塔形纱块覆盖，宽胶布交叉固定包扎。术后可联合应用抗生素5～7天。
1.2.2 术后坐浴换药 术后24～48h控制排便，然后保持大便通畅，每日便后用中药苦参汤加减熬水坐浴患处，并用中药纱条换药［2］。（1）坐浴方药组成：苦参20g，金银花20g，蒲公英30g，黄柏30g，地榆30g，槐角30g，生大黄20g，冰片10g（另包后下）。方中苦参、黄柏、地榆清热燥湿；金银花、蒲公英清热解毒；大黄泻火祛瘀；槐角凉血止血；冰片散热止痛。术后用此方坐浴，有清热解毒，消肿止痛之功效。（2）坐浴方法：将上述中药（除冰片外）置于砂罐或钢锅中加冷水约2000ml，浸泡20～30min，用武火煮沸后再用文火煎熬10～15min，把药液滤渣后，倒入瓷盆内，然后再加冷水1500ml，再次煎熬。将两次药液混在一起，先熏后坐浴患处。熏浴前将冰片放入盆内搅匀，术后第1次大便后即可开始坐浴，每日1～2次，每次20～30min，每日便后必须坐浴。每剂药液坐浴后放置于阴凉处，夏秋季可用1～2天，冬春季可用2～3天。再用时将药液加热至沸，即可熏浴。（3）换药方法：坐浴后，创口周围用碘伏常规消毒，创面用1‰新洁尔灭清洗，用生肌玉红膏纱条换药，待腐肉已尽，创面内肉芽新鲜后，改用九华膏纱条换药，直至痊愈。
2 结果
本组128例无一例形成肛瘘，无肛门失禁等后遗症发生。除2例因脓腔较大行二期手术缝合，2例伤口延期愈合，经做活检为结核性质（配合抗结核治疗外），其余124例均为一期愈合，疗程7～14天。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿。是肛管直肠周围软组织发生急性感染的结果，是肛门直肠疾病中最为常见和多发病之一。中医多称为肛门痈。本病多起病急骤、病情发展较快，肛周局部疼痛剧烈，甚者可有高热等全身症状出现，常需急诊手术切开引流，否则可使病情加重和复杂。中医认为形成肛痈的原因主要是外感风热燥火湿邪，或饮食醇酒厚味，引起湿热内生，热毒结聚，下注肛门，致使瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。如《素问·生气通天论》中说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。又如《外科正宗》中说：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”。现代医学认为，感染是引起肛周脓肿的主要原因，其次是外伤、肿瘤和其他原因。其发病可能与肛门腺的发育和内分泌有关［3］。对128例患者，采用一期根治手术，配合局部给予中药坐浴，并用中药纱条换药的方法治疗，起到了清热解毒、消肿止痛、活血祛腐、生肌润肤之功效。既减少术后伤口疼痛、水肿等并发症，避免了患者形成肛瘘，需再次手术的痛苦，又缩短了伤口愈合时间。
【参考文献】
1 曹吉勋.中国痔瘘学.成都:四川科学技术出版社，1985，176.
2 李春雨，张有生.实用肛门手术学.沈阳:辽宁科学技术出版社，2005，140.
3 胡伯虎.大肠肛门病治疗学.北京：北京科学技术文献出版社，2004，300.
作者单位： 442500 湖北郧县，郧县中医院
（编辑：于 伽）