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【摘要】 目的 了解大肠癌的临床、肠镜及病理特点，以便指导临床工作。方法 对396例大肠癌病例临床、肠镜及病理特点进行分析。结果 396例大肠癌病例中60岁以上者245例，占62%；中年人115例，占29%；青年人36例，占9%。临床表现主要以便血为主，其次有腹痛、腹胀、肛门坠胀，易误诊为痔疮出血。大肠癌好发部位在不同年龄患者区别不大，均以直肠、左半结肠为主：中老年人直肠、左半结肠癌共307例，占85%（307/360），尤其以直肠癌为多；年轻人直肠、左半结肠癌共29例，占81%（29/36）。病理结果分析，中老年人大肠癌中高-中分化腺癌213例，占59%；而年轻人低分化腺癌21例，占58%；且腺瘤恶变65例，占16%。结论 大肠癌好发于中老年人并逐渐呈增多趋势，但年轻人亦不容忽视，大肠癌早期临床症状不典型，易误诊。因此有学者提出在无症状老年人中开展筛检普查，对可疑病人进行肠镜检查，可大大提高大肠癌的早期诊断，改善大肠癌患者的预后。大肠癌好发于直肠，故有的可通过肛诊这一常规的体检提供早期诊断依据。大肠癌与大肠息肉关系密切，因此，尽早切除大肠息肉可减少大肠癌的发生。
【关键词】 大肠癌；肠镜；病理学
本院1995～2004年应用潘太克斯3840型电子肠镜共行电子肠镜检查4986例，共检测出大肠癌396例，检出率为7.9%，现将有关病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 396例中男215例，女181例，男女比例1.2∶1；年龄最小23岁，最大82岁，平均52.5岁。
1.2 临床症状 便血305例，便秘、肛门坠胀、便意频繁150例，腹痛、腹胀20例，腹部包块6例。
1.3 肠镜结果 见表1。表1 396例患者肠镜结果
1.4 病理结果 见表2。 表2 396例患者病理结果
2 讨论
大肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率及死亡率仅次于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤，居第4～6位。近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式、生活环境的改变，大肠癌发生率呈逐年增多趋势。本组病例特点为：（1）大肠癌好发于老年人。本组396例中60岁以上者有245例，占62%，与郭新宇报道［1］相符。中年人115例，占29.0%，年轻人36例，占9%，二者共占38%，说明大肠癌在年轻人中亦不容忽视。（2）临床表现主要以便血为主而来就诊，在出现便血之前多有腹胀、腹泻或有长期便秘等排便异常的表现1个月以上，但未及时就诊而延误病情，有的误诊为痔疮，故老年人检查出大肠癌多已经是晚期。因此有学者提出在无症状老年人中开展筛检普查，对可疑病人进行肠镜检查，可大大提高大肠癌的早期诊断，改善大肠癌患者的预后［2］。（3）大肠癌好发部位在不同年龄区别不大，均以直肠、左半结肠为主：中老年人直肠、左半结肠癌共307例，占85%（307/330），尤其以直肠癌为多；年轻人直肠、左半结肠癌共29例，占80.5%（29/36）。具有癌肿向直肠集中、由远端向近端减少的特点。因此中老年人可通过肛诊这一常规的体检提供早期诊断依据。（4）病理学特点：从分化程度分析，中老年人大肠癌360例中高-中分化腺癌213例，占69%，说明以高-中分化腺癌为主，其恶性程度相对较低；而年轻人36例大肠癌中高-中分化腺癌10例，占28%；低分化腺癌21例，占58%，说明年轻人以低分化腺癌为主，其恶性程度高。因此老年人诊断大肠癌往往术后的预后较年轻人要好，故在其手术能耐受的情况下尽量切除病灶，以提高生存质量。Chiang等［3］按年龄统计了5436例大肠癌临床病理结果发现随着年龄降低，癌细胞分化越差，临床上表现为浸润生长、转移早、患者生存时间短。（5）本组腺瘤恶变65例，占16%。说明大肠癌与大肠息肉关系密切，有资料显示绒毛状腺瘤恶变的机会高达40%，尤其是绒毛成分较多、直径大及无蒂的腺瘤更易癌变［4］；大肠癌几乎全部来源于腺瘤的观念已被越来越多的学者接受，并被分子生物学的发展所解释。因此，发现息肉均应行病理检查，并尽快行内镜下切除大肠息肉，可减少大肠癌的发生，术后行全瘤病理检查，对有息肉顶部癌变且分化好的息肉，摘除后定期肠镜复查，对低分化癌或蒂部甚至基底部有癌变的息肉，应手术切除补救［5］。
大肠癌的病程长短直接影响其预后，因此提高早期诊断大肠癌的水平尤为重要，这需要医患双方共同努力。首先，患者有便秘、腹泻、腹痛、便血等症状时应尽早看病，而医生对有上述症状的患者尤其老年患者应高度重视并常规安排结肠镜检查，随着内镜技术的不断提高，早期诊断大肠癌已经成为可能。
【参考文献】
1 郭新宇，司岑，范南.老年人大肠癌118例分析.中华消化内镜杂志，2000，17（6）：370-371.
2 周殿元，冯福才，张亚历，等.大肠癌早期诊断途径的研究—无症状人群的普查筛检模式的评价.中华消化杂志，1992，12：319-321.
3 Chiang JM，Chen MC，Changchien CR，et al.Favorable infuence of age on tumor characteristics of sporadic colorectal adenocarcinoma：patients 30 years of age or younger may be a distint group.Dis Colon Rectum，2003，46（7）：904-910.
4 柳杨，肖林华，刘端祺，等.老年人结肠镜检查随访分析.中华内镜学杂志，2001，18（2）：118-119.
5 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京：科学出版社，1999，684-685.
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市五医院消化内科
（编辑：萧 凝）