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1 病历摘要
患者，男，21岁。因“反复咬舌自杀1天”入院。患者入院前20余天与女朋友分手后，情绪低落，哭泣。朋友们见其痛苦，鼓励他参加心理潜能训练，此后情绪好转，信心十足，觉得自己能力很大，做生意一定能成功，打算以很小的投资赚很多的钱，亲友们见其不符合实际便加以劝阻，患者又渐渐情绪低落，缺乏信心。入院前一日与亲属散步时突然撞车自杀，未成功便咬舌致重伤，急诊处理缝合后，不久再次咬断舌头，缝合后急诊住精神科治疗。精神检查：意识清晰，定向力准确，注意力不集中，接触被动，构音不清，仍有自杀观念，思维迟缓，表情茫然，目光呆滞，情绪低沉，卧床不起。实验室检查：血常规示WBC 16.4×109/L；心电图显示窦性心动过速；肌酸激酶1439.2u/L，肌酸激酶同工酶48.0IU/L。诊断：双相情感障碍，抑郁状态。给予赛乐特10mg/d，维思通1mg/d，抗感染、补液支持治疗。6天后，患者情绪有所好转，突然再次咬舌，给予清创，立即给予冬眠治疗（氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg肌注，每日2次）。10天后，患者情绪平稳，实验室指标恢复正常，自杀观念消失。
2 讨论
本例患者的情绪障碍是由生活事件引起的，情绪高涨或低落变化较快，表现为突发性冲动自杀行为，多次自残舌体难以防范。按照常规治疗双相情感障碍的方法，选用非典型的抗精神病药合并SSRI类抗抑郁剂，每天做心理支持治疗，6天后患者情绪好转。患者突然又出现咬舌现象，给医疗、护理工作增加了很大的难度。对本例患者应首选电痉挛治疗（ECT），但由于患者咬伤后舌体肿大可导致舌后坠，有发生窒息的危险，另外心动过速、心肌酶较高、感染较重也不适宜ECT治疗。我院采用了冬眠治疗，并予以鼻饲及静脉液体支持疗法，10天后情绪明显好转，自杀观念消失。
综上所述，对有严重自杀行为的患者，特别是难以防范的自杀行为，在给予常规治疗的同时，要积极控制自杀行为。当ECT有禁忌证时，采用冬眠治疗，可以快速干预自杀行为。
（编辑：林剑雷）
作者单位： 050031 河北石家庄，河北医科大学第一医院精神卫生中心