点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨肝动脉化疗栓塞联合深部热疗治疗中晚期肝癌的疗效。方法 治疗组28例在肝动脉化疗栓塞治疗时联合局部热疗，对照组20例采用肝动脉化疗栓塞，比较两组的临床疗效，疾病相关症状改善及不良反应。结果 治疗组临床疗效及疾病相关症状改善明显好于对照组，不良反应无明显差别。结论 经肝动脉栓塞化疗联合局部热疗治疗中晚期肝癌是一种有价值的治疗方法，值得在临床中推广。
［关键词］ 肝动脉化疗栓塞；局部热疗；肝癌
肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌的发病率较高，多数患者发现时已属晚期，切除率较低，疗效较差。肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemobolization，TACE）是目前不可切除的肝癌的主要治疗方法，已经广泛应用于大多数中晚期肝癌病人，局部热疗可联合TACE起到减毒增效的作用。我们采用TACE联合深部热疗治疗中晚期肝癌患者，并与单纯TACE治疗效果进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2005年3月~2006年1月收治的中晚期肝癌病人48例，治疗组28例（其中男25例，女3例），对照组20例（其中男18例，女2例），年龄30~68岁，平均57.5岁。临床分型：治疗组巨块型13例，结节型15例，弥漫型2例。对照组巨块型10例，结节型8例，弥漫型2例。依据临床诊断（包括AFP、酶学检查、B超、CT和血管造影）45例，经肝细胞穿刺细胞学诊断3例。病例均符合《中国常规恶性肿瘤诊治规范》。Karnosky评分50~70分，平均60分。两组均系不能手术切除的病例，有可测量的病灶。临床资料基本相似，差异无显著性（P>0.05）。治疗前肝肾功能及血常规基本正常，预计生存期可超过3个月。
1.2 治疗方法 对照组患者行TACE治疗，采用Seldinger法经皮股动脉插管，在DSA下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，以明确肿瘤的供血动脉后，将导管插入肿瘤的供血动脉。在供血动脉内注入丝裂霉素8~12mg，顺铂40~60mg，氟尿嘧啶0.5~0.75g和碘化油10ml的混合乳化物，注射完毕后再行DSA造影。治疗组在行肝动脉栓塞治疗后3h行局部热疗，3次/周，2次局部热疗时间间隔72h，每次深部热疗的时间为60min。每周期局部热疗的次数最多5次，最少2次，平均3.2次。
1.3 疗效评价 （1）按WHO 1981年制定的实体瘤客观疗效评价标准进行评价，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）［1］。（2）疾病相关症状的改善［2］：疼痛改善和（或）相关症状改善和（或）Karnosky评分改善（≥20）。若上述3个指标稳定则体重至少增加7%。（3）不良反应按WHO毒性反应分级标准评定。
1.4 统计学方法 患者近期疗效，疾病相关症状改善及不良反应均采用χ2检验。
2 结果
2.1 患者近期疗效比较 见表1。表1 患者近期疗效比较TACE联合局部深部热疗的疗效明显优于对照组（χ2=4.7412，P<0.05），具有统计学意义。
2.2 疾病相关症状的改善 TACE联合局部深部热疗结束后疾病相关症状的改善为64.29%（18/28），而TACE结束后疾病相关症状的改善为30.00%（6/20），差异有显著性（χ2=5.487，P<0.05）。
2.3 不良反应 两组消化及血液系统、肝肾等不良反应均无统计学意义。
3 讨论
肝癌占恶性肿瘤的第3位，是我国和亚洲地区的常见病，绝大多数肝癌发现时已属中晚期。创伤小痛苦少的肝动脉栓塞化疗是被公认的治疗中晚期肝癌的首要方法。对肝动脉进行肝动脉栓塞化疗，可使肿瘤内部药物的浓度比周围高的多。而由于肝的代谢作用，周围药物的浓度并不高，而栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常的肝脏组织供血影响不大，因此癌结节大部分坏死而肝脏功能不受损害。
经肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的疗效虽然肯定，但仍然有一定的局限性，且有一定的不良反应（如肝区疼痛不适）。因此在巩固疗效的同时，如何提高治疗效果，减轻不良反应。提高生存质量尤为重要。本次试验在肝动脉栓塞化疗时联合深部热疗，取得了较好的临床疗效。近期有效率达71.47%，明显高于单纯肝动脉栓塞化疗的40.00%，同时患者的相关症状明显改善，有效率为64.29%，远高于对照组的30.00%，在高温条件下，药物首次经过病变部位时，细胞膜的通透性提高，使细胞膜对抗癌药物的摄入增多，同时由于肿瘤组织中的血供差，热量不易被血流带走，使肿瘤局部的药物浓度在较长时间内提高16~18倍，使抗癌药物与载体充分结合，更有选择性的进入肿瘤组织使其凝固坏死，增高了治疗效果。此外热疗改善了微循环，增强了组织的灌流量，有利于化疗药物进入瘤组织的同时也使各脏器的功能也得以增强，提高了脏器对化疗损伤的承受能力，对受化疗药物损伤的组织修复也极为有力。本试验治疗组患者症状的改善明显优于对照组，可能与热疗能增强介入的耐受性，减少全身的副反应有关。
本试验说明经肝动脉栓塞化疗联合局部深部热疗治疗中晚期肝癌是一种有价值的治疗方法，值得在临床中推广。
［参考文献］
1 周继昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999，33-35.
2 杨毅军，许菊萍，伊强，等.肝动脉化疗栓塞及无水酒精注射联用治疗中晚期肝癌.肝胆外科杂志，2002，8（2）：99-101.
作者单位： 710001 陕西西安，西安市中医医院
（编辑：江 宇）