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白蛋白是临床常用药物，静点人血白蛋白很少出现不良反应，偶有过敏反应，出现过敏性休克更为少见，尤其是缓发型。我院于2005~2006年治疗2例白蛋白致缓发型过敏性休克的患者，现将资料介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
例1，患者，男，33岁。因“乙状结肠癌术后低蛋白血症”静点白蛋白，既往无药物过敏史，有食茧蛹过敏史。首次静点白蛋白结束后30 min，病人自觉发冷寒战，无呼吸困难。查生命体征平稳，口唇不发绀，心肺功能正常，考虑输白蛋白过敏，给予盐酸异丙嗪25 mg肌注后症状缓解，2 h后病人出现面色潮红，发热烦躁，呼吸略急促，血压下降。查体：T 39.5 ℃，P 145次/min，R 33次/min，BP 80/45 mmHg，意识淡漠，呼吸深快，口唇发绀，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心电图：窦性心动过速。
例2，患者，女，65岁，因“脑出血经甘露醇降颅压、脑保护治疗2周复查CT，脑水肿明显应用白蛋白”，既往有磺胺类药物过敏史，白蛋白静点结束后，病人无不适感，于1 h后病人出现烦躁，呼吸略急促，血压下降。查体：T 38.6 ℃，P 130次/min，R 29次/min，BP 60/48 mmHg，烦躁，呼吸深快，口唇发绀，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心电图：窦性心动过速。
1.2 治疗与结果
2例病人排除其他药物所致过敏性休克，诊断为白蛋白所致缓发型过敏性休克，立即给予垂头仰卧式体位（Trendelenberg式体位），面罩高流量吸氧，肌注盐酸肾上腺素0.5 mg，循环监测，同时建立静脉通道，病人血压进行性下降，最低达68/27 mmHg，并出现大小便失禁，应用1∶10000肾上腺素1 mg，1 ml/min静脉点滴，快速补充血容量，阿拉明20 mg、多巴胺200 mg及甲基强的松龙80 mg静点，监测中心静脉压，血压逐渐回升，4 h后收缩压稳定80 mmHg以上，第2天后生命体征平稳，但病人口腔黏膜及颜面部出现大片皮疹，肾上腺素及血管收缩药物减量第4天停用，皮疹逐渐消退，2周后治愈出院。
2 讨论
过敏性休克是由于抗原物质（如血制品药物、异种动植物蛋白）再次进入人体在数秒及数分钟内发生急性周围循环灌注不足而引起多器官衰竭的全身型速发型超敏反应，是典型的Ⅰ型变态反应，由IgE介导。其机制为：变应原进入机体产生特异性IgE抗体，吸附于肥大细胞和嗜碱粒细胞上，使机体对变应原处于致敏状态。当病人再次接触变应原时，变应原的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放大量过敏性物质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质（SRS-A）、缓激肽、血小板活化因子（PAF）、嗜酸粒细胞趋化因子（ECFA）、乙酰胆碱等，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张，通透性增强，血浆外渗，循环血量减少，致多器官灌注不足而引起休克。临床表现：（1）早期症状：焦虑不安、感觉异常、眼睑口唇及手足生殖器可出现血管性水肿；（2）皮肤症状：出现皮疹、荨麻疹；（3）呼吸道梗阻症状：胸闷、喉头水肿呼吸困难；（4）循环衰竭症状：畏寒、冷汗、面色发绀、脉搏细弱、血压下降；（5）中枢神经症状：意识丧失、抽搐、昏迷、大小便失禁。根据病人接触过敏源到症状出现时间的长短不同分为两型：（1）急发型：约占80%~90%，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等。休克常于接触变应原后30 min之内出现，病情紧急，来势凶猛，预后较差。（2）缓发型：约占10%~20%，多见于服药过敏、食物或接触过敏。休克多在接触变应原后30 min以后出现，长者可达24 h以上，病情相对较轻，预后较好。人血白蛋白是乙型肝炎疫苗免疫的健康人血浆或血清提取的生物制剂，静点人血白蛋白一般不会出现不良反应，偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应，出现的过敏性休克少见，尤其是缓发型。过敏原应考虑与病人过敏体质［1］、白蛋白制剂不纯有关，如不及早发现和抢救，临床上抢救难度大且死亡率较高［2］。
3 体会
（1）病人入院时应详细询问病史，过敏史不可遗漏。（2）对过敏体制的病人控制各种药物及生物制剂输入速度，静点人血白蛋白的速度不超过2 ml/min。静点前肉眼大致观察其纯度。（3）如病人出现过敏反应早期症状时应立即停药，给予抗过敏治疗，做好抢救的各项准备措施，提高过敏性休克抢救成功率。（4）提高对过敏性休克的认识，尤其是缓发型。（5）熟练的掌握过敏性休克的抢救及治疗：①维持气道通畅和供氧。垂头仰卧式体位，当病人出现呼吸困难时，给予氨茶碱并应检查呼吸道有无明显喉头水肿需做气管切开，同时供氧及监护生命体征。②给予抗循环衰竭和支气管痉挛药物——肾上腺素。
［参考文献］
1 白惠卿，陈育民，安云庆.医学免疫学与微生物学，第2版.北京：北京医科大学出版社，2004，95.
2 邓学新.采用小鼠作为过敏性休克实验模型的初步研究.卫生职业教育，2002，20（5）：13.
作者单位： 1 134300 吉林白山，白山市板石矿医院
2 吉林白山，白山市中心医院普外二科（△神经内科）
3 吉林白山，白山市八道江区医院