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老年糖尿病性便秘是老年糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其病程长，易反复发作。笔者自2001年以来，以加味济川煎汤剂，从补肾润肠角度治疗老年糖尿病性便秘120例，并与西药治疗的88例进行对照观察，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择按WHO 1999年诊断标准确诊为2型糖尿病，年龄在60岁以上，临床主诉为便秘的患者208例。所选病例均进行糖尿病饮食、运动、自我监测等教育，口服糖肾平30~180 mg/d，口服药物不佳者，加用诺和灵30R早餐前10~20 u、晚餐前8~12 u皮下注射，并根据血糖检测结果随时调整剂量，使空腹血糖控制在6.1~8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0~10.5 mmol/L的基础上。随机分为治疗组120例，其中男68例，女52例；年龄60~82岁，平均65.9岁;病程3~9年52例，10年以上68例;出现便秘时间6个月~5年70例，5年以上50例。对照组88例，其中男48例，女40例;年龄61~83岁，平均66.9岁;病程2~9年49例，10年以上39例;出现便秘时间6个月~5年50例，5年以上38例。
1.2 治疗方法
治疗组120例，给予加味济川煎汤治疗，基本方：当归15 g，怀牛膝10 g，肉苁蓉10 g，泽泻9 g，升麻6 g，枳壳5 g。加减：若气虚者，加人参；如有火者加黄芩；若肾虚加熟地；虚甚者，枳壳不必用。每日1剂，水煎口服，以1个月为1个疗程。对照组88例，给予西沙必利片5~10 mg，每日3次，疗程同上。两组病例均于1个疗程后统计疗效。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：停药后排便规律，1~2天1次，通畅，无明显不适，粪便性状正常。有效：停药后排便基本规律，每周2次，便形改善，偶尔便干。无效：停药后便秘与治疗前无明显差异。
2.2 治疗效果
治疗组120例，显效89例，占74.2%；有效23例，占19.2%；无效8例，占6.7%；总有效率93.3%。大便次数从治疗前平均4~6天1次下降为1~2天1次。对照组88例，显效62例，占70.5%；有效18例，占20.5%；无效8例，占9.1%；总有效率90.9%。大便次数从治疗前平均4~5天1次下降为1~2天1次，其中有8例在治疗中出现大便增多现象，经减量后续服，大便转为规律。经统计学分析，两组间疗效差异无显著性（P＞0.05）。
3 典型病
患者，女，67岁，农民。患2型糖尿病6年，平素大便秘结不通，临厕努挣，汗流浃背，痛苦异常。伴乏力，头目眩晕，腰膝酸软。经用番泻叶、果导片、开塞露等，用药则便通，停药即复发。诊见舌淡苔白，脉沉细。证属肾虚精亏，给予加味济川煎汤基本方加人参10 g，日服1剂。3剂后大便已通，便形改变；连服20天后，排便规律，日行1次，质软成形，通畅无不适。
4 体会
老年糖尿病性便秘，多由肾阳虚、精血亏引起。肾主五液，司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，则大便秘结。济川煎方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便；怀牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。笔者采用加味济川煎温肾益精、润肠通便治疗本病，收效良好，未见不良反应。而用西药西沙必利片治疗，虽也有疗效，但常有致腹泻、腹部痉挛等副作用。充分显示了中医中药治疗糖尿病并发症的优势。
作者单位： 476000 河南商丘，商丘市中医康复医院