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1 病历摘要
患者，男，15岁，因感觉左眼异物或畏光、流泪、视物模糊3天，于2005年8月21日入院。入院查体：T 36.5 ℃，P 72次/min，R 21次/min，BP 105/65 mmHg，心肺检查未见异常。视力：右1.5，左0.7，眼压：右11 mmHg，左12 mmHg。左眼睑轻度水肿，结膜混合充血，角膜上皮水肿，瞳孔区呈树枝状浸润。前房中深，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，居中，对光反应正常。眼底未见异常，临床诊断：病毒性角膜炎（左）。经用抗病毒治疗，病情好转。15天后复诊，左眼瞳孔区混浊仍未消退，并于中央及2点、5点处可见突起的丝状物，病人自觉异物感重。预行手术治疗，因患者拒绝转至他院，曾戴软性角膜接触镜治疗，疗效欠佳。嘱患者行角膜移植术，因病人难以接受，而又入我院在抗病毒同时预行左眼角膜丝状物刮除+新鲜羊膜移植术。
羊膜制备方法：无菌下取无传染病产妇剖宫产胎盘，剥下羊膜用生理盐水充分冲洗后放入庆大霉素2000 u/ml和两性霉素B 25μg/ml溶液中浸泡10 min，取出后将羊膜从绒毛膜上钝性分离。剪成5 mm×5 mm的移植片，再用BBS液冲洗后置入甘油无菌瓶中，置冰箱中于4 ℃条件下8 h内备用。
术眼用爱尔卡因表麻，利多卡因局麻，麻醉后用刀片刮除角膜上皮突起的丝状物，刮除干净并清理角巩缘上皮组织，取备好的羊膜，上皮面朝上平铺于角膜表面，用10-0纤维缝线固定于角巩缘上，约8~10针，使创口闭合严密。结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg。术眼加压包扎2天。以后每日观察角膜表面及羊膜植片存活情况。术后第3天见术眼角膜表面平整、光滑，羊膜与角膜粘贴紧密，无皱折及气泡。第8天见羊膜与角膜融合、不易区别，表面光滑，未见排异反应。2周后拆除缝线，角膜上皮增生良好，表面平整、光滑、未见丝状突起，6个月后复诊，视力：右1.5，左1.5。
2 讨论
丝状角膜多为炎症、异物长期刺激所致，一般单纯刮除并应用药物即可痊愈。但在病因尚未清楚的情况下容易复发。羊膜为外胚层发育成的表皮组织，是胎盘最里层，无血管、神经及淋巴管，其抗原性极低，是人体最厚的基膜组织，含有大量胶原酶抑制剂、TGF-B1、TGF-B2、HGF等细胞生长因子，能促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制角膜上皮不良增生。羊膜中的蛋白酶抑制因子有促进成纤维细胞再生及胶原组织的再构造，从而促进角膜坏死组织的清除及组织愈合，羊膜植片还能于眼表吸取大量药液，对发挥药物作用有很大帮助，羊膜制备简单，容易保存，在治疗眼表疾病中发挥了重要作用。
作者单位： 262500 山东青州，青州市人民医院眼科