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1 病历摘要
患者，男，31岁。因“全身皮疹反复发作6+年，加重1周”入我院皮肤科。6+年前，患者无明显诱因出现皮疹，伴口腔溃疡，自服消炎药及外喷西瓜霜喷剂可缓慢缓解，但上述症状反复发作，时而为口腔溃疡，时而为皮疹，入院前1周因进食发物后出现口腔溃疡，随后阴囊、阴茎、腹股沟、肛门等处亦出现溃疡，双大腿外侧可见散在黄豆大小丘疹，脓点，周边皮肤潮红，疼痛，以“白塞病”收入皮肤科。既往史：4+年前因“结肠淋巴瘤”行腹部手术，1+年前行“肠瘘修补术”。入院查体：一般情况好，头面部有瘢痕，口腔、阴囊、阴茎、腹股沟、肛门等处可见散在丘疹、溃疡、糜烂、渗出，双大腿外侧可见散在黄豆大小丘疹，有脓点，周边皮肤潮红，溃疡面呈圆形、椭圆形，边界清楚，深浅不一，双眼结膜充血，颌下淋巴结可扪及蚕豆大小淋巴结，质软，可活动，右腹股沟可扪及蚕豆大小淋巴结，质软，可活动，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/min，律齐，未闻及杂音，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张。
实验室检查：血常规：WBC 10.61×1012/L，L 0.135，HIV阴性，抗-HBs阳性；抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，血生化：ALT 164 u/L，AST 113.6 u/L，入院诊断为白塞病，给予抗过敏、抗炎、外用药物治疗，溃疡较前好转。然后出现腹痛，解血便，色鲜红，可见血凝块，总量约1000 ml，查体：BP 90/60 mmHg，HR 110次/min，腹软，脐周偏右压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音活跃，追问病史病程中有大便带血，量少。经消化科会诊后以下消化道出血原因转入消化科。给予暂禁食，内科药物止血：潘美露、止血敏、6-氨基己酸、生长抑素八肽等静滴，0.05孟氏液保留灌肠等治疗，仍有便血，予输血，查凝血全套示：PT 17.1s，并请肛肠外科会诊建议行纤维结肠镜，对症止血，必要时外科手术。介入科会诊后建议行介入手术，行腹腔动脉+腹主动脉造影示：肠系膜动脉开口闭塞，胃十二指肠动脉-肠系膜动脉交通支开放；肠系膜下动脉闭塞。拟行急诊肠镜检查，但因出血量大，不能检查。因内科止血治疗不理想，请血管外科会诊后建议转该科治疗。转该科后仍有反复便血，经输血及补液及对症治疗，因患者一般情况极差，不能耐受手术，故未予手术治疗，终因出血无法控制而死亡。
2 讨论
白塞病（Behcet’s disease，BD）是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。其诊断标准如下：有下述5项中3项或3项以上可诊断本病：（1）反复口腔溃疡；（2）反复外阴溃疡；（3）眼炎；（4）皮肤病变；（5）针刺试验阳性。白塞病累及消化道者称为胃肠型白塞病，病变可累及食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，临床表现为腹胀、中下腹隐痛、阵发性绞痛、腹泻、黑便，严重者可因溃疡穿孔、大出血等死亡，治疗比较棘手，激素仍是目前治疗该病的首选药物。根据该患者反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、毛囊炎、针刺试验阳性、下消化道出血、肠系膜闭塞、曾手术发现肠道溃疡、瘘管，考虑胃肠型白塞病。总结分析该患者情况，对以后遇到下消化道出血的病例需考虑到肠系膜动脉栓塞的可能，以便及早采取治疗措施。
作者单位： 550004 贵州贵阳，贵阳医学院附属医院综合病房