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［摘要］ 目的 观察放置宫内节育器（IUD）：爱母环（Mcu）、母体乐（ML375）、宫形环（Cu300）、Tcu220C术后不良反应情况。方法 将536例自愿采取放置宫内节育器避孕而无禁忌证的妇女随机分成4组，分别放置A组Mcu、B组ML375、C组Cu300、D组Tcu220C 4种IUD，随访1年，对其术后月经量增多、经期延长、阴道不规则流血、疼痛、脱环、带器妊娠、白带增多等情况进行比较分析。结果 Mcu的不良反应较为严重；ML375和Cu300的不良反应次之；Tcu220C不良反应最轻。Cu300的脱环率最高；Tcu220C、Mcu和ML375三者的脱环率都比较低。带器妊娠率Mcu和Cu300最高；ML375和Tcu220C均低。结论 临床应根据受器者的具体情况选择适当的IUD。
［关键词］ 宫内节育器；爱母环；母体乐；宫形环；Tcu220C
宫内节育器（IUD）是我国妇女广泛使用的避孕措施之一，但放置IUD后的不良反应给广大妇女带来一定的痛苦，因此医务人员如何为受术者选择适当的IUD显得十分重要。本文对放置爱母环（Mcu）、母体乐（ML375）、宫形环（Cu300）、Tcu220C 4种IUD的536例妇女术后情况进行了1年跟踪比较分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年5月～2006年5月到我院妇科门诊要求放置IUD的妇女，选择无放置IUD禁忌证、身体健康的妇女536例，将其随机分成4组。A组放置Mcu 147例，B组放置ML375 128例，C组放置Cu300 130例，D组放置Tcu220C 131例。4组节育环使用对象的年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度见表1。经统计学分析，各组情况差异无显著性（P>0.05），具有可比性。表1 4组放置IUD妇女一般情况 （略）
1.2 手术时间
月经干净后3～7天，正常产后3个月，剖宫产术后6个月，哺乳期未转经者B超检查或测尿HCG排除早孕。
1.3 随访观察
放置IUD后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。观察术后12个月不良反应（月经增多、经期延长、阴道不规则流血、疼痛、白带增多）情况。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 观察特点
4组节育环使用对象的年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度基本相似，差异无显著性。4组放置IUD共536例，放置经过顺利，无放置失败或子宫穿孔，放置后无感染，1年随访率98%。
2.2 不良反应发生情况
使用Mcu、ML375、Cu300、Tcu220C过程中，1年内有不良反应主诉的对象分别占37.32%、24.27%、24.03%和15.26%，以Mcu发生率最高（37.32%）；Mcu与ML375（24.27%）及Cu300（24.03%）和Tcu220C（15.26%）相比较差异具有显著性（P<0.05），特别是与Tcu220C比较差异具有非常显著性（P<0.01）。ML375与Cu300相比较差异无显著性（P>0.05），但ML375、Cu300与Tcu220C比较差异仍具有显著性（P<0.05）。脱环率以Cu300最高，与Mcu及ML375和Tcu220C比较差异具有显著性（P<0.05），Mcu、ML375、Tcu220C三者之间差异无显著性（P>0.05）。
带器妊娠率Tcu220C最低，与Mcu及ML375和Cu300比较差异具有非常显著性（ P<0.01），但Mcu、ML375、Cu300三者差异无显著性（P>0.05）。4种IUD的失访率差异无显著性。使用12个月的不良反应情况，见表2。表2 4组放置IUD后12个月不良反应发生情况 例（略）
3 讨论
由于各种IUD放置后都存在经量增多、经期延长、不规流血、疼痛、白带增多、脱环、带器妊娠等问题，如何为受术者选择适当的IUD是医务工作者必须面临的问题。据报道，一个已婚妇女放置IUD的结局是受IUD自身质量、形状、放器妇女个体因素、劳动生活条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果［1］。还有研究表明，宫腔与IUD的形状、大小、硬度不相适应是导致腹痛、子宫出血的重要原因［2］。本组观察对象在年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度等方面差异无显著性，具有可比性。
在观察过程中发现Mcu的不良反应较为严重，这可能与Mcu明显硬度大［3］，对子宫的机械性压力大，而且因为两角重，接触面宽，臂硬，容易引起接触性出血、水肿，进而移位有关。另外，因为爱母环硬度大，对子宫内膜的刺激增强，使上环者感觉明显腹痛不适，但用观察过程中发现，随着上环时间的延长，腹痛明显减轻，这可能是子宫与环相互适应需要一定时间的关系。相比较，爱母环的脱环率低，可能与爱母环的宽度大，不易通过宫颈有关。但也因为爱母环宽度大，臂硬，使得取环比较困难。在观察过程中发现Mcu的流血时间长、月经量增多、经期延长是取环的主要原因。Mcu的两角跨度大，所以选择对象应该为子宫宽大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不易上此类硬度大的环。
ML375为20世纪90年代的一种新型避孕工具，以软性聚乙烯为支架，两横臂向内弯曲，横臂外侧有多个圆钝小突起，有利于节育器在宫内存留。当子宫收缩时，横臂向内弯曲变性适应宫腔形状，对子宫壁刺激小，疼痛、嵌顿的可能性小。据报道，ML375对细窄形宫腔尤为适合，在宫腔窄小的多次脱环妇女，其宫底横径<1.5 cm使用ML375效果良好［4］。
Cu300腰痛和月经紊乱的发生率高，这可能与其形态和占位面积有关。在观察过程中发现Cu300的脱环率也高。而且Cu300在放置和取出操作上比较麻烦，常常需要扩宫口。
Tcu220C具有放置和取出方便的优点，脱环和带器妊娠最低，但因出血或疼痛取出方面仍高。在使用过程中体会到，Tcu220C对宫腔宽大且多次带器失败者效果好，不良反应较轻。
另外放置ML375和Tcu220C的妇女白带增多，可能与尾丝有关，所以有宫颈糜烂的妇女放置IUD时，要考虑尾丝的不良反应。
Mcu、ML375、Cu300、Tcu220C是目前临床上使用较好的IUD，其高效的避孕效果已经得到临床验证。在临床工作中需要医务工作者根据受器者的具体情况，为其选择适当的IUD，以降低因放置IUD带来的痛苦。
参考文献
1 黄录碧，王朝晖，律淑芬，等.影响三种宫内节育器避孕效果的多因素分析.实用妇产科杂志，1991，7（5）：271.
2 冯缵冲，邵敬於.实用宫腔镜.上海：上海医科大学出版社，1999，142-148.
3 马晓欣，王丹波，刘宝英，等.置宫内节育器的异常出血196例宫腔镜检查.中国实用妇科与产科杂志，1997，13：368.
4 汪蓉芬，朱恒莆，邬秀娟.ML、Cu375与宫腔形IUD应用于金属单环避孕失败妇女的对比研究.实用妇产科杂志，1991，7（2）：106.
作者单位： 675000 云南楚雄，楚雄州妇幼保健院