点击显示 收起
［摘要］ 目的 调查肠易激综合征（IBS）150例患者的焦虑障碍，为心理治疗IBS提供依据。方法 以DSM-3为标准工具诊断焦虑障碍，焦虑自评量表评价其严重程度。将伴焦虑的IBS分为两组：对照组（常规内科治疗），劳拉西泮组，随访8周，以IBS症状记分及焦虑自评量表积分减少50%或以上为治疗有效。结果 （1）150例IBS中48例诊断为焦虑障碍，其发生率为32%；（2）劳拉西泮组有效率为95.4%，其IBS症状分和焦虑自评量表积分明显下降，与对照组差异有显著性（P<0.001）；（3）劳拉西泮的不良反应较轻。结论 IBS伴随焦虑障碍的发病率较高，抗焦虑治疗能有效地改善焦虑和躯体症状。治疗宜首选苯二氮卓艹类药物。
［关键词］ 肠易激综合征；焦虑
Anxiety in irritable bowel syndrome:A clinical study
LIU Shi-ying，CHENG Xiang，YAN Qiu-li，et al.The Beijiao Hospital of Beijing，Beijing 102208，China
［Abstract］ Objective To determine the prevalence of anxiety in the patient with irritable bowel syndrome （IBS），the clinical trial was conducted to compare the efficacy and the side effect between lorazepam and control group.Methods Anxiety disorder was diagnosed according to DSM-Ⅱ and the severity of anxiety disorder was evaluatd with the Self-Rating Anxiety scale （SAS）.Thy patients was followed-up for 8 weeks.The treatment is effective when the score of IBS and SAS decrease to 50% or more.Results The prevalence of anxiety in IBS patients was 32%（48/150）.The mean SAS scores and IBS scores were significantly improved after the treatment in lorazepam groups （P<0.001）.There is less side effect in the lorazepam group.Conclusion The prevalence of anxiety disorder is higher in IBS patient.The antianxiety improve the anxiety and IBS effectively，we advise that benzodiazepine is the first choice.
［Key words］ irritable bowel syndrome;anxiety
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以肠道功能失调为主的全身性功能性疾病，本病患者常有腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻或便秘。或腹泻便秘交替出现等症状。近年研究表明本病的发生和加重多与心理因素人格障碍有关，小剂量劳拉西泮有很强的抗焦虑作用，能改善患者的紧张忧虑和恐怖症状。培菲康是调理胃肠功能的生物制剂。本文旨在探讨抗焦虑剂对IBS的临床疗效，为治疗IBS提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例组系2004年12月~2005年9月以腹泻为主患者，所有患者符合罗马Ⅱ［1］诊断标准：（1）在过去1年至少要累计3个月有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列异常中的2项指标：①排便后缓解；②和（或）大便性状改变；③和（或）排便频率改变。（2）首先排除组织结构或生化异常对于症状的解释。入组者共150例，经纤维结肠镜检查未发现器质性病变；其中男82例，女68例，<40岁的93例，职业：多为驾驶员，夜班工作者，文化以初中为多。各项观察指标都得到患者的同意和配合，受试者在检查前接受解释并消除顾虑，独立完成焦虑自评量表，其后由评定人员校对，以CCMD-3为标准诊断焦虑障碍，将伴有焦虑障碍的48例IBS分为两组。治疗组：常规治疗加抗焦虑药物治疗，劳拉西泮0.5 mg+维生素+培菲康（双歧三联活菌）420 mg每日3次。对照组：维生素+培菲康，每日3次。两组患者均接受相似的解释、支持、保证等心理治疗。将治疗开始时的IBS症状做基准计为100分，治疗后的缓解程度由患者根据其主观感受自主评分。
1.2 方法 于治疗后的第8周进行焦虑量表检查和IBS症状评分。
1.2.1 治疗有效的标准 以IBS计分及焦虑量表积分减少50%以上为有效。
1.2.2 统计学方法 各配对计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
焦虑障碍的发生率：150例中48例诊断为焦虑障碍，其发生率为32%。IBS症状和焦虑自评量表积分的减分情况：48例被分为两组。治疗组：常规治疗加抗焦虑药物治疗23例，失访1例。对照组：25例失访2例。其IBS症状评分和焦虑自评量表积分情况见表1。表1 治疗开始和治疗后评分情况 （略）应用劳拉西泮+常规治疗4~8周：显效14例（63.6%）；好转7例（31.8%）；无效：1例（4.54%），总有效21例（95.4%），与对照组比较，显效率和好转率有显著差异。
3 讨论
3.1 IBS与焦虑障碍的关系 Rothman［2］根据排便异常将此症分为3型：（1）痉挛性便秘（spastil constipation type），患者有便秘或腹泻交替，腹痛、腹胀等；（2）慢性腹泻型（chronic diarrhea type），可有长期或间歇腹泻；（3）分泌型（secretory type）有较强腹痛，然后排出大量非炎症性黏液，上述表现可以在同一个患者同时或交替出现。另外，大约半数以上的患者在肠道症状同时伴有某些神经症的表现及植物神经功能紊乱的症状。近年随着医学向生物-社会-心理医学模式的转变，人们对心身疾病的重视得到加强，发现功能性胃肠障碍在普通人群中也相当普遍，其中IBS影响西方人口的10%~25%，而就诊者不到总人口的4%，就诊的IBS患者，其精神症状的频度和严重程度介于正常或器质性疾病患者和神经症患者之间，而不就诊的IBS患者与正常对照者差异无显著性。因此，心理社会因素是使有症状成为患者的关键因素。Demopulos等［2］对100例有抑郁障碍的患者随访研究也发现，其中伴有高度焦虑和心理痛苦的患者倾向于疑病和躯体化（关注躯体健康和出现躯体症状）。精神科门诊患者胃肠动力的研究发现：通过时间（transit time）与情绪状态有关，焦虑者加快，抑郁者减慢。
IBS的病因和发病机制目前还不完全清楚，多年以来本症一直被认为是一种肠动力异常的疾病，很多研究表明：该病患者的结肠收缩频率，收缩幅度和峰电位，特别是在餐后或感刺激后，都比健康人明显增强，但肠动力异常不能解释本症的所有表现，也不能证明病因，进一步研究证明，本症具有内脏感觉异常，即感觉到直肠下端有膨胀感，结肠对刺激的敏感性增高，微弱的刺激在健康人不能引起明显反应，却可使IBS患者的肠管剧烈收缩，引起腹痛和排便异常，结肠对刺激的敏感性增高表明神经机制参与IBS的发病。临床观察也发现：本症的发生和加重多与心理因素有关，本症患者中多见内向、敏感、疑病倾向、癔病性人格特征及焦虑、强迫、人际关系敏感、抑郁、恐怖等情绪障碍，来自家庭、生活、学习和工作上的压力以及负性生活事件引起的紧张刺激是本症的诱发和加重因素，而治疗不当、久治不愈也加重心理负担造成恶性循环。
随着对功能性胃肠障碍生物学基础研究进展，中枢神经系统与胃肠神经系统的相似性及胃肠功能障碍与精神障碍（主要是焦虑抑郁障碍）的密切关系，它们可能有着共同的病理生理学基础，但精神障碍在功能性胃肠障碍发生上的作用仍欠明了，对精神障碍伴发躯体症状的特异性生物学机制目前知之甚少，也不能认定某个（些）躯体症状一定是精神障碍的产物，既不能用确诊精神障碍来对躯体症状的产生做因果性说明，但并不排除精神障碍与躯体障碍有共同的通路。
3.2 治疗 治疗方面对精神因素和心理障碍影响较明显，症状较多，常规治疗效果不理想的IBS患者，加用抗焦虑药物治疗及心理疏导是合理有效的。本文应用劳拉西泮+培菲康治疗入组者22例，疗程4~8周；显效14例（63.6%）；好转7例（31.8%）；无效1例（4.54%）；总有效21例（95.4%）。与对照组比较，显效率和好转率有显著差异。而且在减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量方面多有益处。目前治疗肠易激综合征宜采用对症加认知心理治疗为主的综合疗法，首先向患者讲明本病的基础知识，消除恐癌心理，提高治愈的信心，常规采用解痉剂，止泻剂，胃肠动力药，近年接受放松疗法，催眠疗法及精神药物即抗焦虑、抗抑郁药物治疗已取得了明显疗效，特别是在抗焦虑药方面疗效肯定，本文也证实了这一点。
3.3 不良反应 长期大量使用苯二氮卓艹类药物容易形成躯体和精神依赖，治疗IBS伴随的焦虑障碍宜短期小剂量使用。
IBS伴随的焦虑障碍发生率较高，抗焦虑治疗能有效地缓解焦虑和肠易激症状，治疗上应首选苯二氮卓艹类药物如劳拉西泮等。
［参考文献］
1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京：北京科学出版社，1994，1293.
2 刘劲松，侯晓华.慢性腹泻与功能性肠病.中国实用内科杂志，2003，23（10）：578.
作者单位： 1 102208 北京，北京市昌平区红十字会北郊医院
2 100096 北京，北京回龙观医院
（编辑：于秋山）