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随着科学技术的发展和进步，医学领域突飞猛进，特别是微创医学的发展-纤维内镜在人体器官中的应用，使人类某些疾病得以早发现，直观地诊断及治疗。而纤维内镜活检的病变组织的正确诊断均依赖于病理学的诊断，但是纤维内镜活检的特点是：组织少而小，这样给病理诊断带来很多的麻烦，提出更高的要求。现结合实际工作总结了几点体会。
1 技术方面
为明确组织的件数，建议内镜工作人员取材后加入少量伊红染液，使组织显色。这样病理科人员取材时容易清点组织的件数，减少差错事故的发生。另外，包埋一定要仔细，任何微小的组织都不能漏掉。建议用一次性包埋盒，包埋面平整。切片一定把蜡块上的组织修在同一平面上。对疑难病例为防止再切蜡块，首次切片时可切2张片子，以备用。
2 诊断方面
详细了解病史、阅读申请单，明确病变部位及临床提供的有关资料。不能仅根据一块切片组织下诊断。应观察全部组织块后下诊断。对孤立而不附有该器官的癌组织不能轻易诊断，排除其他来源，诊断要有整体观及立体观。如果切片中有凝固性坏死时，应首先考虑：（1）结核：可出现类上皮细胞、郎罕巨细胞、淋巴细胞及炎细胞。（2）肿瘤性坏死：仅见凝固性坏死并见影细胞而无明显炎细胞及多核细胞反应，可寻找坏死周围是否有高度异型细胞。（3）治疗后坏死：有既往史，坏死周围有肉芽组织或多核巨细胞反应。其次，对病变特征不明显的，可描述其特征，同时提示可能的病变。
对于切片中出现的肉芽组织应注意下列几点：（1）因新生毛细血管的内皮细胞肿胀而误诊为低分化腺癌。（2）肉芽组织间散在的核大异型细胞（组织细胞、纤维母细胞、新生内皮细胞）易误诊为未分化癌。
在我们的工作中，为进一步减少医疗事故的发生，对以下情况可诊断为“癌疑”或“高度癌疑”：（1）在活检组织中见上皮不典型增生的背景上有少许恶性细胞或腺体，且无法确定其是否浸润周围组织。（2）镜下见少量细胞或腺体，且与内镜所见结果不符。（3）来自重要器官（直肠、胃等）或非常年轻病人的标本中见少量细胞或腺体。
明确为癌的情况：因为一旦确诊为恶性肿瘤，手术范围、治疗方案与良性肿瘤有天壤之别，因此病理诊断必须有100%的证据才能确诊为癌。这一点对于病理工作者非常重要，必须时刻牢记，确保病理诊断的正确性，减少医疗事故的发生。经过多年的实践，证明上述几点对我们的工作是非常有用的，值得推广应用。
作者单位： 266753 山东平度，平度市第三人民医院
（编辑：卫 东）