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［摘要］ 目的 探讨老年糖尿病低血糖伴发脑梗死的临床特点及可能的机制。方法 分析13例老年糖尿病低血糖伴发脑梗死临床资料。结果 均为64岁以上老年患者，常伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性病，病程大于10年的3例死亡，病程小于10年的均好转出院，均有并发症存在。死亡病例平均3.0种/例；好转出院病例平均2.1种/例。结论 老年患者常同时伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性疾病，易掩盖低血糖早期表现，预后与糖尿病病程长短、合并症的多少密切相关。
［关键词］ 老年；糖尿病；低血糖；脑梗死
糖尿病低血糖伴发脑梗死严重影响老年糖尿病人的生活质量。现就13例老年糖尿病低血糖伴发脑梗死临床特点分析如下。
1 资料与方法
本组13例患者中，男8例，女5例；年龄64～82岁，平均年龄（75.1±5）岁。糖尿病采用1999年WHO诊断标准，均为2型糖尿病。发生低血糖时，末梢血管或静脉血糖为0.7～3.0 mmol/L，平均（1.6±0.7）mmol/L。13例发生低血糖前均使用降糖药物，3例为口服消渴丸，6例为口服美吡达成达美康，4例使用人工胰岛素。追溯病史发现10例有明确的诱因，纳差或进食偏少；3例降糖药物未及时减量。13例低血糖纠正后仍存在意识障碍或肢体活动障碍及病理征阳性。予头部CT检查提示新发单侧或双侧脑梗死，其中多发性腔隙性脑梗死6例（46.2%），多发性脑梗死4例（30.8%），单发性脑梗死3例（23.1%）。治疗上均予静注葡萄糖纠正低血糖，并采取脱水、降低颅内压、扩血管、活血化淤等对症治疗。
2 结果
13例均为65岁以上老年人。6例因糖尿病及其并发症入院。7例以冠心病、高血压、肺炎、慢性支气管炎首诊入院。5例入院时空腹血糖低于正常（1.3～2.5 mmol/L），8例明显高于正常（9.1～16.3 mmol/L）；糖尿病病程大于10年的5例，其中3例死亡，2例好转出院；糖尿病病程小于10年的8例，均好转出院。13例均有并发症存在，其中死亡病例平均为3.0种/例。好转出院的病例平均2.1种/例。
3 讨论
2型糖尿病并发低血糖均为老年人，他们反应性下降，自理能力差。当进食减少时降糖药物的用量并未相应减少［1］。老年患者常因同时伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性疾病，平时各种不适主诉易掩盖低血糖早期出现的交感神经兴奋症状，使低血糖不易被早期表现。随着年龄的增大，肝、肾功能不全使药物的半衰期延长，血药浓度增加，更易产生低血糖。同时因药物排泄减慢，易蓄积，故发生低血糖后常常难以纠正或反复发生［2］。患者的预后与糖尿病病程的长短、并发症的多少密切相关。有多种合并症的老年患者机体抵抗力下降，多器官功能减退，伴发脑梗死时机体由于应激而启动不可逆的连锁反应，使病情恶化，预后不佳。有报道2型糖尿病病人低血糖发生时间在凌晨［3］，本组有7例为夜间发病，2型糖尿病是否有凌晨发生低血糖值得进一步探讨。糖尿病低血糖伴发脑梗死的机制目前尚不清楚，考虑有以下几种可能：（1）由于糖尿病患者存在大血管及微血管病变，动脉粥样硬化，血小板聚集度高，血液呈高黏滞状态，血流速度缓慢，极易形成脑血栓。（2）在低血糖应激状态下，机体反应性增加肾上腺素能神经功能，交感神经活性增强，导致脑血管痉挛，局部血糖均明显降低，促进脑栓塞形成。临床上，有2型糖尿病的老年患者出现不明原因的意识障碍时，应首先结合其服药、饮食情况考虑到低血糖昏迷的可能。末梢血糖测定为一种方便、快捷的诊断方法，治疗上予静推葡萄糖后需要葡萄糖维持一段时间，并采取综合治疗措施，保护肝、肾功能。同时对低血糖纠正后仍有意识障碍及肢体活动障碍者需作头部CT或核磁共振以排除脑血管疾病；尤其要注意加强对老年糖尿病病人及其家属进行宣传教育，防止低血糖发生。
［参考文献］
1 赖福生，赖新民，黄剑，等.消渴丸引起脑梗塞伴糖尿病患者药物性低血糖昏迷6例.江苏医药，1997，23：353.
2 李季春，左光熙，华玉玲，等.酷似脑卒中的低血糖危象3例报告.中国老年医学杂志，1994，14：183.
3 陈冬霞.误诊为急性脑梗死的低血糖反应8例分析.中国社区医师，2006，22（20）：32.
作者单位： 430074 湖北武汉，华中科技大学附属医院
（编辑：江 枫）