点击显示 收起
1 病历摘要
患者28岁，因停经37周，下腹痛半天，于2006年6月2日急诊入院。孕期经过顺利，未行产前检查，入院前半天，无诱因感左下腹疼痛、不适，呈持续性、阵发性加剧，平卧位有所缓解，无阴道出血，查体：P 88次/min，BP 110/65 mmHg，腹膨隆且软，左下腹子宫偏外侧压痛明显、固定、局限。产科检查：宫高32 cm，腹围105 cm，胎方位LOA，胎心136次，胎膜未破，宫颈管消退90%，宫口未开，先露头、浮，宫颈评分6分，有不规律宫缩。入院后急诊B超提示宫内活胎，未见胎盘早剥征象。入院诊断：（1）G1P0 38周孕；（2）胎盘早剥；（3）卵巢囊肿蒂扭转；（4）肠扭转。严密观察15 h，宫底无明显升高，宫体无明显压痛。考虑胎盘早剥可能性小。外科会诊排除肠扭转后，急诊持续硬膜外麻醉下行剖宫产术、腹腔探查术。剖宫产手术顺利，探查盆腔见左卵巢有一约10 cm×7 cm×5 cm大小不规则多房性囊肿、蒂扭转180°，遂行左侧附件切除术，术后病理报告为:左卵巢浆液性囊腺瘤伴陈旧性出血。患者术后经抗感染、止血治疗5天痊愈出院。
2 讨论
足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，因发病急、疼痛刺激诱发宫缩，很难与临产、胎盘早剥相鉴别；妊娠子宫大、双附件位置深，B超难以辨清，更易误诊。但因子宫大、卵巢囊肿扭转后位置较为固定，故局限性宫体旁固定压痛随体位而改变。本病例诊断及时，及早行剖腹探查术，进一步明确诊断和处理，避免了病情恶化，有效地保障了孕妇及胎儿的生命。
作者单位： 625300 四川汉源，汉源县人民医院妇产科
（编辑：陆 华）